Dica do autor: Na gestação a preocupação imediata é proteger mãe e feto sem expor nenhum dos dois a riscos desnecessários. Vacinas com vírus vivo atenuado, como a da febre amarela, são evitadas na grávida sempre que possível, porque existe potencial risco teórico ao feto; portanto, para áreas endêmicas a recomendação prática é, quando dá pra escolher, adiar a viagem para não ter de usar vacina de vírus vivo. Quanto ao tétano, se a paciente fez o esquema primário na infância, o que interessa é o intervalo desde o último reforço: se passou mais de 10 anos, um reforço único (Td ou Tdap) é suficiente para restaurar a proteção. Na gestante, além disso, indica-se vacinar com Tdap em cada gestação preferencialmente entre 27–36 semanas para proteger o recém‑nascido contra coqueluche; mas se houver necessidade de proteção materna imediata (como viagem ou ferimentos), um reforço único antes da viagem é justificável. Ou seja: se a viagem pode ser adiada, evite; e, quanto ao tétano, não precisa reiniciar um esquema primário se ela já teve as doses infantis completas — basta um reforço único quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar a viagem para área amazônica e vacinar rotineiramente contra febre amarela durante a gravidez não é a conduta de primeira linha, porque a vacina é de vírus vivo atenuado e, portanto, preferimos evitar sua administração na gestação salvo se a exposição for inevitável e o risco ponderado. Além disso, repetir o esquema primário de tétano (três doses) não é necessário: ela teve esquema completo na 1ª infância, então a estratégia correta diante de intervalo longo é um reforço único, não reiniciar as três doses.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar a viagem é uma coisa certa, mas repetir todo o esquema primário de tétano (três doses) também não faz sentido se o esquema infantil foi completo. O pulo do gato é saber que, após esquema primário, os reforços são únicos quando indicados pelo tempo decorrido; reiniciar três doses só vale se o histórico for incompleto ou ausente.

Alternativa C: INCORRETA. Permitir a viagem e não vacinar contra febre amarela deixa a gestante exposta a risco de infecção em área endêmica; o ideal é evitar a viagem. Além disso, aplicar apenas um reforço para tétano faz sentido do ponto de vista vacinal, mas a combinação proposta (viajar sem vacina de febre amarela) não é segura. Se a viagem for inevitável, eventual vacinação contra febre amarela pode ser discutida com a paciente após avaliação de risco e consentimento, mas a primeira opção é não expor a gestante.

Alternativa D: CORRETA. Evitar a viagem é a medida mais prudente para não ter que expor a gestante ao vírus atenuado da vacina de febre amarela. Como ela teve o esquema primário infantil completo e não recebeu reforços desde então, um reforço único de vacina antitetânica (Td ou preferencialmente Tdap, dependendo da disponibilidade e da indicação para proteção contra coqueluche) é adequado para restaurar a proteção materna antes da exposição. Lembre-se: a vacinação com Tdap idealmente é feita entre 27–36 semanas para proteger o recém‑nascido, mas diante de necessidade de proteção imediata para a mãe, um reforço único agora é justificável.

Resposta: Alternativa D