Dica do autor: Na angina estável o problema central é o desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico. O tratamento tem dois objetivos: controlar sintomas (reduzir dor e melhorar capacidade funcional) e, quando possível, reduzir eventos e mortalidade. Entre as drogas antianginosas, os betabloqueadores se destacam por diminuir frequência cardíaca, contratilidade e consumo de oxigênio, além de prolongarem a diástole (melhorando perfusão coronariana). Isso traz alívio sintomático consistente e impacto prognóstico positivo, sobretudo em pacientes com história de IAM ou disfunção ventricular esquerda — ou seja, é o “coringa” inicial para quem tem angina estável e não tem contra‑indicação. Outras classes (bloqueadores de canal de cálcio, nitratos) são ótimas para controle sintomático e em situações específicas (vasoespasmo, intolerância a betabloqueador), mas não têm o mesmo peso em termos de redução de eventos. Inibidores da ECA trazem benefício prognóstico em hipertensos, diabéticos ou com insuficiência ventricular, mas não são a primeira escolha para alívio imediato da angina.

Alternativa A: INCORRETA. IECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina) têm papel importante na cardiologia: reduzem remodelamento ventricular, protegem rins em diabetes e diminuem mortalidade em pacientes com insuficiência ventricular e pós‑IAM. Porém, não são droga de primeira escolha para controle dos sintomas anginosos em paciente com angina estável sem indicações adicionais. Ou seja, trazem benefício prognóstico em subgrupos, mas não são a melhor opção para o controle primário da angina funcional II.

Alternativa B: CORRETA. Bloqueador dos receptores beta‑adrenérgicos. Esse é o trecho chave: betabloqueadores reduzem frequência e contratilidade, diminuem consumo de oxigênio e melhoram tolerância ao esforço — controlando sintomas. Além disso, têm efeito prognóstico comprovado especialmente em pacientes pós‑IAM ou com disfunção ventricular, o que confere impacto positivo além do alívio sintomático. Para o paciente com angina estável classe II, sem contra‑indicações, são a escolha mais indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador dos canais de cálcio (DHP e não‑DHP) são eficazes para angina — sobretudo quando há vasoespasmo ou quando betabloqueador está contraindicado ou ineficaz. Controlam sintomas por vasodilatação coronariana e redução da pós‑carga; entretanto, na comparação prognóstica eles não apresentam a mesma evidência de redução de eventos que os betabloqueadores em pacientes com histórico de IAM. Portanto, são ótimos como alternativa ou terapia combinada, mas não a resposta principal aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos (sub‑lingual ou de longa ação) são excelentes para alívio rápido da dor isquêmica — venodilatam, reduzem pré‑carga e, por consequência, o consumo miocárdico de oxigênio. São úteis para controle sintomático agudo ou em profilaxia de esforço, porém apresentam tolerância quando usados continuamente e não comprovam redução significativa de mortalidade. Logo, são sintomáticos, não substituem o betabloqueador quando o objetivo também é impacto prognóstico.

Resposta: Alternativa B