Dica do autor: Nas cirurgias ambulatoriais pediátricas, o grande vilão que atrapalha a alta precoce é a náusea e o vômito pós‑operatórios (PONV). O pulo do gato é entender que, mesmo sem complicações técnicas, uma criança que vomita repetidamente não consegue manter hidratação, corre risco de aspiração, fica dolorida e irritada — e aí a alta fica inviável. Fique ligado nos fatores que aumentam o risco: tipo de procedimento (cirurgias otorrinolaringológicas, oftalmológicas como estrabismo, e tonsilectomias têm maior risco), uso de anestésicos inalatórios e ópioides, duração da cirurgia, e idade (crianças maiores que lactentes têm mais PONV). A prevenção é multimodal: hidratação adequada, minimizar agentes desencadeantes (usar TIVA com propofol quando possível), evitar opioides ou usar analgesia multimodal e administrar profilaxia medicamentosa (dexametasona no início do procedimento e ondansetrona no final, por exemplo). No fim das contas, controlar a náusea e o vômito é o que mais facilita o retorno para casa seguro no período ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Complicações cirúrgicas (hemorragia, infecção, lesão de estruturas) podem, sim, motivar internação prolongada, mas são eventos menos frequentes em cirurgia ambulatorial pediátrica. Além disso, quando ocorrem, geralmente demandam avaliação cirúrgica e medidas específicas, não sendo a causa mais comum de permanência imediata pós‑operatória. Na prática, a maioria das altas adiadas não se dá por complicação técnica, e sim por problemas clínicos transitórios como PONV.

Alternativa B: CORRETA. Náuseas e vômitos. Essa é a principal causa de atrasos na alta após procedimentos ambulatoriais em pediatria. Crianças que vomitam têm maior risco de desidratação e recusa alimentar, além de desconforto intenso que impede os critérios de alta (controle de dor/náusea, aceitação de líquidos, estabilidade hemodinâmica). Por isso a ênfase na profilaxia e no manejo rápido do PONV: medidas comportamentais, antieméticos específicos e ajustes anestésicos resolvem a maior parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Dor de difícil controle pode, sem dúvida, atrasar a alta, mas com esquemas de analgesia multimodal (acetaminofeno, AINEs quando indicados, bloqueios loco‑regionais e uso racional de opioides) a maioria das crianças tem dor adequada para alta ambulatorial. Além disso, opioides usados para dor podem, paradoxalmente, precipitar náuseas/vômitos, reforçando que PONV costuma ser o problema dominante.

Alternativa D: INCORRETA. Sonolência ou sedação residual é motivo de observação adicional, mas, em geral, é transitória e relacionada à técnica anestésica ou aos fármacos utilizados. Com escolha adequada de agentes e monitorização, a sedação resolvida raramente é a principal causa de permanência prolongada quando comparada ao impacto da náusea e do vômito.

Resposta: Alternativa B