Dica do autor: Hirsutismo é expressão clínica do excesso de ação androgênica nos folículos pilosos, seja por aumento de produção de andrógenos, redução da SHBG ou aumento da sensibilidade periférica. O manejo medicamentoso tem dois alvos: reduzir a disponibilidade de andrógenos (aumentar SHBG com estrogênio, reduzir produção ovariana/adrenal) e bloquear a ação androgênica nos folículos (antagonistas de receptor ou inibidores enzimáticos). O pulo do gato na prática é usar anticoncepcionais combinados que contenham etinilestradiol associado a um progestagênio com baixa atividade androgênica (ex.: norgestimato, desogestrel, drospirenona) ou associar antiandrogênios como espironolactona quando necessário. Progestágenos com alta atividade androgênica (ex.: levonorgestrel) tendem a contrariar o efeito benéfico do estrogênio, podendo manter ou até agravar sinais androgênicos como hirsutismo e acne — por isso devem ser evitados quando o objetivo é controlar pelos. Fique ligado: toda paciente em idade fértil que receber antiandrógeno deve ter contracepção confiável e acompanhamento laboratorial (especialmente potássio se for espironolactona) e avaliação da causa subjacente do hiperandrogenismo.

Alternativa A: INCORRETA. Etinilestradiol é o componente estrogênico dos anticoncepcionais combinados e é útil no hirsutismo porque aumenta a produção de SHBG, reduzindo a fração livre de testosterona circulante. Sozinho não se usa como monoterapia, mas como parte da combinação com progestagênio pouco androgênico é uma estratégia básica e eficaz para reduzir pelos indesejados.

Alternativa B: INCORRETA. Diacetato de etinodiol (etinodiol diacetato) é um progestagênio com atividade androgênica relativamente baixa a moderada quando comparado a levonorgestrel. Não é a primeira escolha atual entre os progestágenos antiandrogênicos, mas não é reconhecido como uma droga “bastante androgênica” que contraindique seu uso em hirsutismo — pode ser usado em esquemas combinados quando alternativas de terceira geração não estiverem disponíveis.

Alternativa C: CORRETA. Levonorgestrel é um progestagênio de segunda geração com atividade androgênica significativa. Em esquemas combinados pode reduzir o efeito benéfico do estrogênio sobre a SHBG e, na prática, piorar ou manter sinais androgênicos como hirsutismo e acne. Por isso é a opção que NÃO é ideal em pacientes com hirsutismo — é justamente o fármaco a ser evitado quando a intenção é diminuir a ação androgênica.

Alternativa D: INCORRETA. Norgestimato (norgestimate) é um progestagênio de terceira geração com baixa atividade androgênica e, portanto, é uma boa escolha em anticoncepcionais combinados para pacientes com hirsutismo. Ajuda a potencializar o efeito do etinilestradiol sobre a SHBG sem exercer grande efeito androgênico periférico.

Alternativa E: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrógeno que bloqueia receptores androgênicos e reduz produção de andrógenos periféricos; é um dos tratamentos de escolha adjuvantes ao anticoncepcional em hirsutismo moderado a grave. Reforço: usar com contracepção segura em mulheres em idade fértil e monitorar potássio.

Resposta: Alternativa C