Dica do autor: O escore de Child-Pugh é uma ferramenta clínica simples e prática para estratificar gravidade e prognóstico na cirrose. Ele combina duas variáveis laboratoriais (bilirrubina e albumina), um marcador de coagulopatia hepática (tempo de protrombina ou INR) e duas variáveis clínicas de descompensação (ascite e encefalopatia). Cada item recebe 1, 2 ou 3 pontos conforme limites predefinidos, e a soma define a classe: A (5–6 pontos) indica doença compensada com melhor prognóstico, B (7–9) doença moderadamente avançada e C (10–15) doença severa com pior sobrevida. Importante: ascite e encefalopatia são semiquantitativas e podem ser influenciadas por tratamento (diuréticos, paracentese, lactulose/antibióticos). O pulo do gato é lembrar que Child-Pugh mistura dados objetivos e subjetivos — por isso, em alguns cenários, o MELD (baseado em creatinina, bilirrubina e INR) é preferido para priorização de transplante, mas Child-Pugh segue valioso para avaliação clínica global e decisão cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é exatamente a composição clássica do escore de Child-Pugh: bilirrubina sérica, albumina sérica, tempo de protrombina (ou INR), presença/gravidade de ascite e presença/gravidade de encefalopatia hepática. Cada item recebe de 1 a 3 pontos e a soma estratifica em A, B ou C. Bater o olho e saber: 2 variáveis laboratoriais + 1 de coagulação + 2 clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Estado nutricional e história de hemorragia por varizes não fazem parte do escore. Embora o estado nutricional seja clinicamente relevante na cirrose e a hemorragia varicosa seja uma complicação importante, eles não entram no cálculo do Child-Pugh. Essa alternativa mistura itens prognósticos, mas erra ao substituir variáveis laboratoriais/clinicas essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Contagem de plaquetas e hemorragia por varizes também não fazem parte do Child-Pugh. Plaquetopenia é marcador útil de hipertensão portal, mas não integra o escore. Novamente, há confusão com sinais de gravidade da doença, mas não com os itens formais do índice.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal não faz parte do Child-Pugh. Embora seja uma complicação com forte impacto prognóstico, o escore não inclui síndromes associadas isoladas; além disso, falta a bilirrubina e o tempo de protrombina como combinados completos. Esta alternativa mistura corretamente a encefalopatia e a albumina/PT em parte, mas erra ao trocar um item por síndrome hepatorrenal.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, contagem de plaquetas, síndrome hepatorrenal e sangramento por varizes não fazem parte do escore original. A bilirrubina e o tempo de protrombina aparecem, mas faltam albumina, ascite e encefalopatia — portanto não corresponde ao Child-Pugh.

Resposta: Alternativa A