Dica do autor: O manejo de trauma renal segue dois pilares: a estabilidade hemodinâmica do paciente e os achados anatômicos/funcionais nas imagens. Na tomografia, a gente avalia extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo), tamanho e localização do hematoma (contido versus expansivo), lesões parenquimatosas (profundidade, extensão até o sistema coletor) e comprometimento vascular (lesão ou trombose da artéria renal). O pulo do gato é saber que nem todo achado radiológico exige exploração imediata — muitos manejos são conservadores ou endovasculares —, mas há sinais clássicos que indicam cirurgia sem hesitação: hematoma retroperitoneal em expansão (ou com sinais de sangramento ativo e paciente instável) é indicação absoluta de exploração para controle hemorrágico; lesões isoladas do parênquima sem perda da estabilidade geralmente são tratadas de forma conservadora com suporte, controle de pressão e, se necessário, intervenção endovascular. Lesões urinárias com grande extravasamento normalmente podem ser manejadas com derivação do trato urinário (nefrostomia percutânea ou stent) e só raramente requerem laparotomia. No caso de trombose arterial, a janela de salvamento renal é estreita; se ultrapassada, o rim pode estar não viável, mas a indicação por si só não é sempre uma exploração imediata — avalia-se a função, a presença de hemorrágica associada e possibilidade de revascularização endovascular. Em suma: bata o olho e saiba que hematoma retroperitoneal em expansão = operar; os outros achados pedem avaliação contextualizada e muitas vezes estratégias não cirúrgicas.

Alternativa A: CORRETA. Hematoma retroperitoneal em expansão é sinal de hemorragia ativa que não está sendo contida e costuma indicar necessidade de exploração cirúrgica imediata para controle do sangramento e preservação da vida. No trauma renal fechado, especialmente se associado a instabilidade hemodinâmica ou aumento progressivo do hematoma nas imagens/ao exame físico (emergência do retroperitônio), a laparotomia/nefrectomia ou controle vascular são necessários. É o clássico exemplo de indicação absoluta para intervenção aberta.

Alternativa B: INCORRETA. Grandes extravasamentos de urina chamam atenção, mas, na prática, são habitualmente manejados por drenagem e derivação do sistema coletor (nefrostomia percutânea ou colocação de stent ureteral) e acompanhamento. A cirurgia aberta só é necessária quando há falha das medidas mínimas, infecção grave, associação com lesão vascular ativa ou impossibilidade de controle endourológico. Ou seja: grande extravasamento por si só não é indicação absoluta de exploração imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose arterial renal é uma lesão séria — existe janela curta para revascularização (quanto mais tempo, menor a chance de recuperação da função). Contudo, a existência de trombose por mais de 4 horas não transforma automaticamente isso em indicação absoluta de laparotomia; a conduta depende da viabilidade renal, presença de dor, hipertensão isquêmica, e possibilidade de manejo endovascular. Se o rim não for viável e estiver havendo risco/complicação, pode-se indicar nefrectomia, mas não é uma regra absoluta baseada apenas no tempo decorrido.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma perirrenal (contido ao redor do rim) é frequentemente uma lesão não expansiva e pode ser observado em pacientes hemodinamicamente estáveis com seguimento clínico e imagem. Só se houver expansão, instabilidade ou sinais de ruptura que comprometam estruturas adjacentes é que se pensa em operar. Portanto, hematoma perirrenal isolado não é indicação absoluta de exploração.

Alternativa E: INCORRETA. Lacerações que envolvem a junção córtico-medular costumam representar lesões parenquimatosas que podem ser graves dependendo da profundidade e extensão, mas muitas vezes são tratadas de forma conservadora (analgesia, controle pressórico, observação e, se necessário, angioembolização). Somente lacerações muito extensas, lesão do hilo renal, sangramento incontrolável ou comprometimento hemodinâmico exigem cirurgia. Logo, essa descrição isolada não é indicação absoluta de exploração.

Resposta: Alternativa A