Dica do autor: O exame clínico das mamas tem uma sequência lógica que facilita a detecção de alterações sutis e evita que uma etapa interfira na outra. Primeiro observa-se: a inspeção estática (paciente em repouso) revela assimetrias, retrações, lesões de pele, edema e alterações do complexo aréolo-papilar. Em seguida, a inspeção dinâmica — com manobras como elevar os braços, apoiar as mãos nos quadris e inclinar-se à frente — aumenta a sensibilidade para retrações e alterações de contorno provocadas por fixação cutânea ou retratores tumorais. Depois vem a palpação sistemática da mama com paciente em decúbito dorsal, usando técnica em quadrantes ou em “raios de roda”, avaliando consistência, limites, fixação e dor; não esqueça a cauda de Spence e a região periareolar. A expressão papilar é feita após a palpação para avaliar presença de secreção patológica e facilitar a correlação entre massa palpável e descarga; se houver secreção, documenta-se cor, unilateralidade e se é espontânea ou provocada. Por fim, palpa-se os linfonodos regionais (axilares — cadeias central, lateral, anterior e posterior — e supraclaviculares) com o paciente sentado, pois requerem posicionamento diferente e a avaliação isolada dessas cadeias ajuda na estadiagem e no raciocínio clínico. O pulo do gato é seguir a ordem: olhar primeiro, apalpar a mama com método, avaliar a papila e só então checar os linfonodos.

Alternativa A: INCORRETA. Começar pela palpação da mama antes da inspeção é um erro prático: a inspeção traz informações visuais cruciais (assimetria, retração, eritema, edema papilar) que orientam e direcionam a palpação. Além disso, a palpação inicial pode causar desconforto e edema local que atrapalham a avaliação visual subsequente. Portanto, a sequência proposta nesta alternativa inverte as etapas iniciais e não segue a rotina recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Expressão papilar logo no início e antes da palpação da mama não é adequada: a descarga pode ser provocada por manipulações inadequadas e faz mais sentido avaliar a mama (localizar massas, avaliar sensibilidade) antes de pressionar a papila. Além disso, palpar linfonodos antes de palpar a própria mama também quebra a sequência prática (posição do paciente muda) e pode confundir achados.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta a sequência correta: inspeção estática e dinâmica, palpação cuidadosa e sistemática da mama, expressão papilar para investigar secreção e, por fim, palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares. A ordem respeita princípios físicos e clínicos (olhar antes de tocar, avaliar massa antes de provocar secreção e checar linfonodos com paciente em posição adequada), facilitando diagnóstico e documentação.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a inspeção à estática é insuficiente — manobras dinâmicas frequentemente revelam retrações ou fixações não visíveis em repouso. Além disso, posicionar a expressão papilar antes da palpação da mama pode reduzir a correlação entre descarga e massa palpável; e palpar linfonodos antes da mama não segue a sequência pragmática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa começa com palpação da mama e linfonodos, deixando a inspeção para o final, o que é inadequado: observar primeiramente oferece guias importantes para a palpação e para manobras dinâmicas. Além disso, a expressão papilar idealmente ocorre logo após a palpação mamária, não antes da inspeção.

Resposta: Alternativa C