Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer a sequência patológica clássica que leva ao adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal. A inflamação crônica causada pelo H. pylori promove perda progressiva das células das glândulas gástricas (atrofia), seguida por metaplasia intestinal e, eventualmente, displasia e carcinoma. Esse caminho — às vezes chamado de cascata correa — está associado ao câncer gástrico localizado fora do cardia, mais frequente em pacientes mais velhos, relacionado a fatores ambientais e caracterizado por diferenciação glandular que lembra o epitélio intestinal. Em contrapartida, o adenocarcinoma difuso tem outra história: surge sem fase prévia de metaplasia intestinal, está ligado a alterações genéticas (como perda de E-caderina) e costuma apresentar células em anel de sinete, acometimento mais difuso da parede gástrica e pior delimitação macroscópica. Tumores estromais (GIST) e sarcomas têm origem mesenquimal e mecanismos distintos do câncer epitelial. Bater o olho e saber: gastrite crônica atrófica por H. pylori → risco aumentado para o tipo intestinal de adenocarcinoma gástrico.

Alternativa A: CORRETA. A gastrite crônica atrófica induzida por H. pylori é a lesão precursora clássica do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal. O processo evolui por atrofia das glândulas, metaplasia intestinal e depois displasia/câncer, correspondendo ao padrão histológico glandular que lembra o intestino. Esse tipo tende a ocorrer em lesões bem demarcadas, associadas a fatores ambientais e idade avançada.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo difuso não costuma ter uma lesão precursora inflamatória/atrófica detectável como passo obrigatório; ele está mais relacionado a alterações moleculares (por exemplo, perda de função da E‑caderina) e às vezes a história familiar. Clinicamente e histologicamente é diferente — células isoladas/anel de sinete e acometimento difuso da parede gástrica — não a sequência gastrite atrófica → metaplasia intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor estromal gastrointest inal (GIST) é neoplasia mesenquimal derivada das células de Cajal, com mutações típicas em KIT ou PDGFRA; não deriva de mucosa gástrica atrófica por H. pylori nem segue a cascata inflamatória → metaplasia → carcinoma.É entidade totalmente distinta, com apresentação, tratamento e marcadores próprios.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcomas gástricos são raros e representam neoplasias mesenquimais; não têm relação causal com gastrite crônica atrófica por H. pylori e não são considerados carcinomas do epitélio glandular relacionados à metaplasia intestinal.

Resposta: Alternativa A