Dica do autor: Quando há suspeita de perfuração colônica após colonoscopia, o pulo do gato é não agravar a situação: o primeiro passo é procurar ar livre intraperitoneal ou retroperitoneal com exame de imagem simples e rápido. A radiografia simples de abdome (em posição ortostática e, se possível, radiografia de tórax em ortostatismo) é o exame inicial mais acessível e ágil para identificar pneumoperitônio (ar sob o diafragma) ou outras alterações compatíveis. Se o raio‑X for inconclusivo e a suspeita clínica permanecer, a tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame mais sensível e deve ser feito para localizar a lesão e avaliar extensão do extravasamento e de complicações. Enquanto isso, o paciente deve estar em jejum, com suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e avaliação cirúrgica; evitar manipulações endoscópicas adicionais que aumentem a pressão intraluminal. Fique ligado: radiografia simples não exclui perfuração pequena; portanto, a decisão terapêutica combina quadro clínico, imagens e disponibilidade de equipe cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a colonoscopia expõe o cólon a nova insuflação e manipulação, podendo agravar a perfuração e disseminar conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal. Em caso de suspeita de perfuração, não se faz novo exame endoscópico como primeira medida — primeiro estabiliza e imagia.

Alternativa B: CORRETA. Realizar radiografia simples de abdome (preferencialmente ortostática e/ou tórax em ortostatismo) é a conduta inicial rápida e razoavelmente sensível para detectar ar livre intraperitoneal. É o exame de triagem imediato que orienta conduta—se positiva, aciona-se suporte, antibioticoterapia e avaliação cirúrgica; se negativa e suspeita clínica alta, faz‑se tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco com contraste iodado é exame invasivo e retrogrado que pode forçar extravasamento de contraste e não é a investigação inicial recomendada. Em alguns contextos específicos ele pode avaliar fístulas/lesões anorretais, mas não deve ser utilizado como primeiro passo na suspeita imediata de perfuração pós‑colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Manter sedação e repetir exame não é atitude adequada. Sedação e analgesia podem ser necessárias para conforto, mas nova colonoscopia ou qualquer manobra que aumente pressão intraluminal deve ser evitada até imagem e decisão terapêutica. Primeiro estabiliza, imagia e consulta a cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 24 horas antes de qualquer investigação e apenas instituir metronidazol e ciprofloxacino é omitir passos cruciais. Antibioticoterapia precoce e suporte são importantes, mas não substituem a investigação imagiológica imediata e a avaliação cirúrgica; atrasar diagnóstico pode piorar a evolução.

Resposta: Alternativa B