Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre pede sempre pensamento rápido: o padrão clínico — cor do sangue, dor associada, início e relação com as membranas — já ajuda a separar as causas mais prováveis. O pulo do gato é lembrar que placenta prévia costuma provocar sangramento vivo, vermelho-violáceo, geralmente em jato, indolor, com episódios de início e cessação súbitos, porque o sangue vem de vasos placentários sobre o colo que se rompem e tamponam intermitentemente. Ao contrário, o descolamento prematuro da placenta (DPP) costuma ser doloroso, com útero doloroso e tenso, sinais de sofrimento fetal e às vezes coagulopatia. A ruptura uterina associa dor intensa, perda de tônus uterino e sinais maternos e fetais graves. A rotura de vasa prévia é rara e normalmente se manifesta com sangramento ao rompimento de membranas acompanhado de sofrimento fetal agudo ou óbito fetal pela perda rápida de sangue fetal; o sangue pode ser escuro e há risco de bradicardia fetal instantânea. Na prática: frente a sangramento indolor no 3º trimestre, pense placenta prévia — confirme com USG transabdominal/TV e evite toque vaginal até excluir prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta geralmente causa dor abdominal intensa, útero hipertônico e sensível à palpação, e frequentemente sofrimento fetal e sangramento que pode ser oculto ou evidente; o sangramento costuma ser mais associado a dor e sinais hemodinâmicos, não ao quadro clássico de sangramento vivo, indolor e de episódios intermitentes. Portanto, não se encaixa no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é tipicamente catastrófica: dor súbita e intensa, perda da continuidade uterina, palpação anormal do feto, hemorragia muitas vezes abundante e instabilidade materna e fetal. É um quadro doloroso e dramático, ao contrário do sangramento indolor e intermitente narrado.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar exatamente assim: gestante no 3º trimestre com sangramento vivo, vermelho e indolor, com episódios de início e cessação súbitos. O mecanismo é sangramento de vasos placentários que recobrem parcial ou totalmente o orifício interno do colo. No exame, evitar toque vaginal até a confirmação por imagem; a investigação é feita por ultrassonografia (preferencialmente transvaginal ou transabdominal conforme contexto) e o manejo vai da estabilização materna ao planejamento do parto conforme idade gestacional, intensidade do sangramento e posição placentária.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de vasa prévia provoca hemorragia fetal intensa, geralmente associada ao rompimento de membranas, com rápida deterioração do estado fetal (bradicardia, óbito), e o sangramento vem do sistema fetal — episódio agudo e com sinais fetais de choque; não é o quadro clássico de sangramento materno indolor e episódico sem sofrimento fetal imediato.

Resposta: Alternativa C