Dica do autor: A duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é uma cirurgia complexa com morbi­mortalidade significativa mesmo em centros experientes. O pulo do gato para entender o pós‑op é separar complicações técnicas (fístula pancreática, hemorragia, abscessos) das funcionais (principalmente o esvaziamento gástrico retardado — DGE). A fístula pancreática é a complicação técnica mais temida: sua incidência varia bastante conforme definição, técnica e textura da glândula — pâncreas macio e ducto pancreático fino aumentam muito o risco. Já o DGE decorre de fatores cirúrgicos (preservação ou ressecção do piloro, denervação, isquemia do antro), metabólicos e inflamatórios e é a complicação que mais atrasa alta e retorno às atividades. Nem toda fístula precisa de reoperação — a maioria é manejada conservadoramente com drenagem adequada, suporte nutricional, controle de infecção e, quando indicado, drenagem radiológica ou endoscópica. O uso rotineiro de análogos de somatostatina para prevenir fístula pancreática é controverso: pode reduzir a comunicação bioquímica, mas a redução consistente das fístulas clinicamente relevantes não está salvo a ponto de ser padrão em todos os pacientes. Em resumo: saiba bater o olho e reconhecer que DGE é comum e frequentemente autolimitada; fístula pancreática é séria mas muitas vezes se resolve sem reoperação.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que análogos de somatostatina (ex.: octreotida) diminuem a incidência de fístula pancreática de forma robusta e universal não se sustenta de maneira incontestável. Estudos mostram redução de sinais bioquímicos de vazamento em alguns cenários, mas a queda nas fístulas clinicamente relevantes não é consistente entre as séries; por isso seu uso não é uma bala de prata e não garante a menor incidência em todos os pacientes. O manejo preventivo deve focar técnica cirúrgica adequada e identificação dos fatores de risco (pâncreas macio, ducto pequeno).

Alternativa B: CORRETA. O esvaziamento gástrico retardado é realmente a principal complicação funcional após a duodenopancreatectomia e aparece com frequência significativa — a literatura relata incidência variável, muitas vezes citada entre 15% e 40% conforme critérios e técnica adotada. Clinicamente se manifesta por náuseas, vômitos, necessidade de sonda nasogástrica prolongada e atraso no início da alimentação oral. Na prática, é a complicação que mais atrasa alta e reabilitação; o manejo inclui suporte clínico, pró-cinéticos e, se persistente, medidas endoscópicas ou nutricionais.

Alternativa C: INCORRETA. Fístulas biliares ocorrem, mas não são mais frequentes que as fístulas pancreáticas após Whipple. A fístula pancreática é a complicação técnica mais comum e preocupante em termos de morbidade tardia (abcesso, hemorragia ensacada). Fístula biliar tem menor incidência e geralmente resulta de falha na colo‑anastomose biliar ou isquemia, mas não supera em frequência a fístula pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que todas as fístulas pancreáticas, mesmo drenadas, vão necessitar de nova abordagem cirúrgica é exagerada. A maioria das fístulas, incluindo muitas classificadas como clínicas, pode ser manejada de forma conservadora: manutenção/otimização das drenagens, nutrição enteral ou parenteral, antibióticos quando indicado, controle de coleções por drenagem percutânea e uso seletivo de análogos de somatostatina. Reoperação é reservada para falha do tratamento conservador, hemorragia ativa ou peritonite franca.

Resposta: Alternativa B