Dica do autor: A mola hidatiforme é uma neoplasia trofoblástica gestacional caracterizada por proliferação anormal do trofoblasto e edema das vilosidades coriônicas. Existem duas formas principais: mola completa (genótipo diploide paterno, ausência de feto ou anexos fetais, mais associada a níveis muito elevados de hCG e útero volumoso) e mola parcial (geralmente triploide, presença de tecido fetal anômalo ou embrião, hCG menos exuberante). O diagnóstico inicial é clínico e ecográfico: no primeiro trimestre, a ultrassonografia transvaginal costuma mostrar padrão “flocos de neve” ou “espumoso” e ausência ou anomalia fetal nas completas; porém, o diagnóstico definitivo é histopatológico após evacuamento uterino. A apresentação clássica inclui sangramento vaginal, útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos, e às vezes cistos tecaluteínicos ovarianos em função do excesso de hCG. A maioria dos casos evolui de forma benigna após curetagem por sucção, com risco pequeno, porém real, de evolução para doença trofoblástica gestacional persistente e necessidade de quimioterapia — risco maior nas molas completas. O seguimento pós-evacuação com dosagem seriada de beta-hCG é mandatório até negativação e por período adicional para evitar gestação precoce e detectar persistência.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal tem, sim, grande sensibilidade no primeiro trimestre e é o exame de escolha para suspeita inicial de mola, porque tem melhor resolução para avaliação do conteúdo uterino. No entanto, a afirmação isolada é incorreta dentro do contexto da questão por dois motivos: o diagnóstico definitivo exige análise anatomopatológica após evacuação uterina, e a alternativa não é a que melhor responde ao enunciado — ou seja, não é a afirmação mais completa/central sobre a neoplasia. Então, embora o exame seja fundamental, essa alternativa não é a resposta esperada.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que útero grande para a idade gestacional e cistos tecaluteínicos estão relacionados a níveis elevados de hCG e costumam ocorrer em molas completas mais volumosas. Mas afirmar que há relação direta entre esses achados e o risco de malignidade é exagerado: essas características indicam doença mais extensa e maior produção hormonal, o que aumenta a probabilidade de complicações sistêmicas, porém não implicam, por si só, numa certeza de transformação maligna. O risco de doença trofoblástica persistente depende de fatores como tipo histológico (completa versus parcial), níveis de hCG pós-evacuação e evolução das dosagens, não apenas do tamanho uterino ou presença de cistos.

Alternativa C: CORRETA. A grande maioria das molas hidatiformes tem comportamento benigno após tratamento (sucção-curetagem ou histerectomia quando indicado). Apenas uma parcela evolui para doença trofoblástica gestacional persistente que requer quimioterapia. Esse é o ponto-chave: embora haja risco de malignização, ele é relativamente baixo em termos absolutos, e o manejo rotineiro com evacuação e seguimento seriado do beta-hCG permite cura na maior parte dos casos. Por isso essa alternativa é a correta no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A coexistência de feto com mola (mola com feto ou dupla gestação mola-feto) é incomum — não ocorre em cerca de 50% dos casos; é um evento raro. Além disso, a presença de feto pode dificultar a interpretação, alterando a aparência ecográfica e exigindo maior cuidado diagnóstico, acompanhamento e decisão terapêutica individualizada. Portanto a afirmação de que ocorre em 50% e não altera a capacidade diagnóstica da ultrassonografia é falsa em ambos os trechos.

Resposta: Alternativa C