Dica do autor: O quadro descrito é clássico de reação extrapiramidal aguda — mais especificamente crise distônica — causada por bloqueadores dopaminérgicos. Metoclopramida antagoniza receptores D2 na via nigroestriatal, o que desregula o equilíbrio colinérgico/dopaminérgico do corpo estriado e provoca contrações musculares sustentadas e posturas anormais. Crianças e jovens são particularmente sensíveis e costumam apresentar episódios súbitos, repetidos, estereotipados, com envolvimento do pescoço (torticollis), desvio da cabeça, trismo, e até oculogiria (desvio ocular), porém com preservação da consciência e exame intercrítico normal. O início é tipicamente horas a dias após a exposição ao fármaco. O pulo do gato para diferenciar é justamente bater o olho: crise distônica é postura tônica mantida, consciente, autolimitada, e responde rapidamente a anticolinérgicos (ex.: dipiridamol não, diphenhydramine sim — atenção ao nome: difenidramina) ou antiespasmódicos como o benzatropina; benzodiazepínicos podem ajudar, mas não são a primeira linha específica. É importante identificar o agente precipitante e suspender o mesmo imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma subdural pode ocorrer após trauma craniano e provocar cefaleia, náuseas, vômitos, alteração do nível de consciência, sinais neurológicos focais e até convulsões. Porém, não costuma cursar com episódios repetidos e breves de rigidez com preservação integral da consciência e exame intercrítico normal. Além disso, depois de queda sem perda de consciência e com exame neurológico normal, o quadro descrito é muito mais compatível com reação medicamentosa do que com hemorragia intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA. Lorazepam é um benzodiazepínico; a ingestão tipicamente causa sedação, sonolência e, em superdosagem, depressão respiratória e crise de depressão do SNC. Em crianças pode ocorrer, raramente, comportamento paradoxal (agitação), mas não provoca crises distônicas repetidas com postura tônica e trismo como descrito. Além disso, benzodiazepínicos costumam atenuar convulsões e espasmos, não desencadeá-los desse jeito.

Alternativa C: CORRETA. Ingestão de metoclopramida é a explicação fisiopatológica clássica. Esse antiemético antagoniza dopamina e pode precipitar crises distônicas agudas, especialmente em crianças. O padrão clínico — episódios súbitos, repetidos, rigidez de membros, desvio da cabeça, trismo, consciência preservada entre os episódios e exame intercrítico normal — casa direitinho com crise distônica por metoclopramida. O manejo é suspender o agente e administrar anticolinérgicos/antihistamínicos com efeito anticolinérgico (ex.: biperideno, benzatropina ou difenidramina) ou, em falta, benzodiazepínico para controle temporário.

Alternativa D: INCORRETA. Evento convulsivo geralmente envolve alteração do nível de consciência ou pós-ictalismo, movimentos clônicos descaracterizados e, muitas vezes, alterações no exame neurológico ou EEG. As crises descritas são estereotipadas, tônicas e a criança recupera-se normalmente sem confusão intermitente — padrão mais compatível com distonia aguda do que com convulsão epiléptica. Convulsões também costumam não apresentar trismo isolado e repetitivo com cabeça desviada sem alteração do estado de consciência.

Resposta: Alternativa C