Dica do autor: Em paciente idosa com febre, dor localizada no quadrante inferior esquerdo (QIE) e sinal de descompressão dolorosa (sinal de irritação peritoneal), o diagnóstico que bate o olho é diverticulite aguda do sigmoide. Divertículos de sigma são muito prevalentes em idosos e inflamam quando há impacto fecal e microperfuração da parede, cursando com dor contínua em QIE, febre e leucocitose; em exame pode haver defesa localizada e descompressão dolorosa. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário da apendicite (clássica em QID), a diverticulite costuma se manifestar à esquerda e em paciente mais velho. O diagnóstico é confirmado por TC de abdome com contraste, que mostra espessamento parietal, estranding pericolônico e possíveis abscessos. No manejo inicial, fique ligado: tratamento clínico com antibióticos (cobertura gram-negativos e anaeróbios) e suporte para casos sem peritonite generalizada; drenagem guiada por imagem para abscessos selecionados; cirurgia quando há perfuração com peritonite franca ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de folículo ovariano (víu-lácremo ou hemorragia de corpo lúteo) costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva e provoca dor abdominal aguda, muitas vezes súbita, podendo haver pequeno sangramento intraperitoneal. Não é a primeira hipótese em mulher de 67 anos; além disso, febre franca e quadro com descompressão dolorosa localizada no baixo-ventre à esquerda são menos típicos — aqui esperamos dor mais imediata, possivelmente sinais de irritação peritoneal se hemoperitônio, mas o padrão etário e a presença de febre favorecem processos infecciosos/inflamatórios como diverticulite.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda clássica causa dor em quadrante inferior direito (QID) e é a principal causa de peritonite localizada à direita. Em idosos pode apresentar apresentação atípica, mas esperar apendicite como causa de dor em QIE é pouco plausível. Existe variação anatômica (ceco móvel, cólon transverso), mas na prática clínica, dor+febre+descompressão no QIE em idosa aponta muito mais para diverticulite sigmoideana do que para apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) normalmente acomete mulheres sexualmente ativas e cursa com dor pélvica bilateral, corrimento vaginal, dor à mobilização do colo (cervical motion tenderness) e febre em graus variados. Em paciente de 67 anos a DIP é incomum; além disso, o quadro típico envolve sinais ginecológicos (secreção, dor à relação, histórico sexual), que não aparecem no enunciado. Portanto, embora cause dor baixa e febre, epidemiologia e quadro clínico tornam a hipótese pouco compatível.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda do sigmoide é a explicação que casa com idade avançada, dor localizada no QIE, febre e descompressão dolorosa — padrão clássico. A doença surge da inflamação/complicação de divertículos sigmoideos, com quadro infeccioso localizado que pode evoluir para abscesso, perfuração ou peritonite. A investigação inicial inclui hemograma, PCR e, principalmente, tomografia de abdome com contraste. Tratamento conservador com antimicrobianos dirigidos a gram-negativos e anaeróbios e manejo intervencionista quando necessário (drenagem de abscesso, cirurgia em perfuração generalizada).

Resposta: Alternativa D