Dica do autor: Fístula enterocutânea é, em essência, uma via patológica que conecta o lúmen intestinal a outra superfície epitelial — mais comumente a pele. O manejo segue quatro pilares: (1) controle da sepse; (2) reequilíbrio hidroeletrolítico e correção metabólica; (3) nutrição adequada; e (4) cuidados locais com proteção da pele e controle do débito. Classifica-se pela origem anatômica, pela etiologia (anastomótica, pós-operatória, inflamatória, tumoral) e pelo débito (baixo 500 mL/dia), que é decisivo para prognóstico e conduta. Muitas fístulas pós-operatórias resultam de deiscência de anastomose, isquemia ou infecção local; por isso, o pulo do gato é reconhecer e controlar a sepse antes de pensar em consertar com cirurgia. A primeira fase é sempre a estabilização: repor perdas, corrigir eletrólitos e garantir aporte energético (alimentação enteral quando possível; nutrição parenteral total se necessário). Somatostatina ou análogos podem reduzir débito, servindo como adjuvante, mas não substituem as medidas básicas. A resolução pode ser conservadora — principalmente nas fístulas de baixo débito sem obstrução distal — e a cirurgia fica reservada para casos com sepse persistente, alto débito, causas tratáveis por correção anatômica, ou quando após tempo adequado (semanas a meses) não há fechamento espontâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico profilático reduz risco de infecção de sítio operatório, mas não é uma medida capaz de prevenir diretamente todas as fístulas. Fístulas pós-operatórias decorrem sobretudo de deiscência anastomótica, isquemia, erro técnico, ou infecção franca/sepse já instalada — fatores multifatoriais. Antibiótico profilático é útil na prevenção de infecção, mas dizer que evita fístulas seria simplificar demais a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Reequilíbrio metabólico e reposição volêmica são essenciais, mas simplesmente lançar soro fisiológico em gotejo rápido não é a conduta correta nem suficiente. Deve-se avaliar débito de fístula, estado hemodinâmico, eletrólitos (Na+, K+, Cl–, bicarbonato), e escolher fluidoterapia guiada (cristaloides balanceados usualmente preferíveis à grande quantidade de SF 0,9%), corrigir hipovolemia de forma orientada e repor perdas contínuas da fístula. Hidratação indiscriminada pode causar sobrecarga e não corrige déficits eletrolíticos específicos.

Alternativa C: CORRETA. A definição está certa: fístula é, na prática clínica, uma comunicação anormal entre duas superfícies epiteliais. No contexto cirúrgico abdominal fala-se em fístula enterocutânea quando o intestino comunica com a pele; outras variações são enteroentéricas, enterovesicais, etc. Reconhecer essa definição ajuda a entender mecanismos, complicações e metas do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda fístula precisa de cirurgia imediata. Muitas fístulas de baixo débito fecham espontaneamente com medidas conservadoras (controle da sepse, nutrição adequada, proteção da pele, correção metabólica). A cirurgia é indicada quando há causas corrigíveis (obstrução distal, segmento necrótico, corpo estranho), alto débito persistente, sepse não controlada, ou após período de estabilização quando não ocorre fechamento espontâneo.

Resposta: Alternativa C