Dica do autor: Gestação de alto risco exige que a gente conheça bem as complicações hipertensivas e suas armadilhas. Eclâmpsia é a expressão convulsiva da pré‑eclâmpsia severa e pode surgir durante a gestação, no trabalho de parto e também no puerpério — por isso não adianta relaxar só porque o bebê nasceu; a janela de risco se estende para o pós‑parto imediato. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) têm efeito deletério sobre o rim fetal: reduzem a perfusão e a filtração renal do feto, levando a oligoidrâmnio, restrição de crescimento, insuficiência renal neonatal e até óbito. Essas drogas devem ser evitadas na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres. Por fim, a síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia) pode apresentar quadro clínico e laboratorial semelhante a outras condições graves do final de gravidez, como fígado gorduroso agudo (que costuma ter hipoglicemia e coagulopatia), glomerulonefrite aguda (que se apresenta com hematúria e sedimento ativo) e intoxicação por cocaína (que provoca vasoconstrição sistêmica e pode desencadear hipertensão severa, isquemia hepática e quadros trombóticos). O pulo do gato no diagnóstico diferencial é integrar história, exame clínico e exames complementares — glicemia, função renal, esploração do sedimento urinário, provas de coagulação e toxicológico — para separar HELLP de outros mimetizadores.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I e II” desconsidera que a assertiva III também é verdadeira: AFLP, glomerulonefrite e intoxicação por cocaína realmente entram no diagnóstico diferencial da síndrome HELLP. Então essa alternativa erra ao excluir a III.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II e III” ignora que a I está correta — eclâmpsia pode ocorrer durante a gestação, no parto e no puerpério imediato. Portanto essa opção também está errada por deixar de fora a I.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas I e III” deixa de reconhecer a verdade da II. IECA são contraindicados na gestação por sua associação com oligoidrâmnio, comprometimento renal fetal e outras complicações neonatais, então excluir a II torna essa opção incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas: I (eclâmpsia pode surgir durante gestação, parto e puerpério imediato), II (IECA contraindicado na gestação por riscos fetais/ neonatais) e III (AFLP, glomerulonefrite e uso de cocaína podem mimetizar HELLP e devem ser considerados no diagnóstico diferencial). Fique ligado: na prática, integrar dados clínicos e laboratoriais é o que vai bater o olho e saber a diferença entre esses quadros.

Resposta: Alternativa D