Dica do autor: Na prática obstétrica, o que dá o pulo do gato é distinguir sangramento indolor de sangramento doloroso. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma se manifestar com dor abdominal súbita e intensa, útero tenso e contraturoso, sangramento que pode ser externo ou encoberto, instabilidade hemodinâmica materna e sofrimento fetal por hipóxia aguda. É uma emergência: o manejo inicial é suporte hemodinâmico (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue), monitorização contínua fetal e definição rápida da via de parto. Se a paciente está com termo (ou feto viável) e apresenta sofrimento fetal e/ou instabilidade materna, a conduta é cesariana de emergência após medidas de ressuscitação; se o feto é prematuro e a mãe está estável, a conduta pode variar, mas o quadro descrito aqui é de descolamento extenso, exigindo parto imediato. Já a placenta prévia causa sangramento vaginal habitualmen­te indolor, com útero flácido, e a amniotomia é contraindicada quando há suspeita de placenta prévia, porque pode piorar a hemorragia. Resumindo: dor + útero tenso + instabilidade = pense em DPP e parturição imediata (via cesárea se for o caso).

Alternativa A: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta - cesareana. Correto. O quadro clássico de DPP inclui início súbito de dor abdominal intensa, útero duro/contraturado, sangramento que pode ser intenso e sinais de choque materno, frequentemente com sofrimento fetal agudo. Nessa situação — 37 semanas, mãe hipotensa, abdome tenso e monitor com sofrimento fetal — a decisão é por cesariana de emergência após início imediato das medidas de ressuscitação (líquidos, acesso venoso, tipagem cruzada, correção coagulopatia se presente). A cesárea busca interromper o processo hipóxico para o feto e controlar a hemorragia/morbidade materna.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia - realizar amniotomia imediata. Errado por dois motivos: clinicamente, placenta prévia costuma provocar sangramento indolor e útero flácido, não abdome tenso com dor súbita. Além disso, amniotomia é contraindicada frente a suspeita de placenta prévia porque pode levar a desprendimento placentário e piora da hemorragia; a conduta em placenta prévia com sangramento ativo em termo é estabilizar e frequentemente realizar cesárea, não amniotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento prematuro da placenta - aguardar evolução do trabalho de parto. Incorreto. No DPP extenso com instabilidade materna ou sofrimento fetal, aguardar o trabalho de parto pode ser fatal para o feto e aumentar risco materno (hemorragia, CID). Só em pequenos descolamentos, mãe estável, feto sem sofrimento e com trabalho de parto já progressivo, poderia-se considerar condutas conservadoras ou parto vaginal supervisionado; mas no caso descrito (hipotensão, abdome tenso, sofrimento fetal) a conduta é parto imediato por cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia - cesareana. Parcialmente enganosa: embora placenta prévia com sangramento ativo em termo costumeiramente exija cesariana, a apresentação clínica descrita (dor súbita, abdome tenso, hipotensão e sofrimento fetal) é típica de DPP, não de placenta prévia. Assim, a opção diagnóstica está errada mesmo que a conduta cirúrgica em si fosse plausível para outro diagnóstico.

Resposta: Alternativa A