Dica do autor: Hipertensão portal é o aumento da pressão no sistema porta, normalmente definido quando o gradiente de pressão entre a veia porta e a veia cava (ou o átrio direito) ultrapassa 5 mmHg; clinicamente relevante quando >10–12 mmHg. O pulo do gato para classificar as causas é dividir em pré‑hepática, intra‑hepática (presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal) e pós‑hepática (obstrução de fluxo de saída). Pré‑hepática significa obstrução antes do fígado — ou seja, na própria veia porta ou em seus ramos — com o fígado estruturalmente preservado. Exemplos clássicos: trombose da veia porta, trombose da veia esplênica, e formas de hipertensão portal extra‑hepática não cirrótica (que em muitos livros e exames aparece como síndrome de Banti). Já causas intra‑hepáticas incluem fibrose/ cirrose (sinusoidal), esquistossomose (presinusoidal) e obstruções sinusoidais; e causas pós‑hepáticas incluem síndrome de Budd‑Chiari e insuficiência cardíaca direita / miocardiopatias restritivas que impedem o escoamento venoso hepático. Fique ligado: identificar corretamente o nível da obstrução muda manejo e prognóstico — trombose porta é tratada tentando recanalizar e controlando sangramentos, Budd‑Chiari pode precisar de descompressão por TIPS ou cirurgia, e esquistossomose tem abordagem antiparasitária e controle de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Budd‑Chiari corresponde à obstrução do fluxo de saída hepático nas veias supra‑hepáticas e/ou veia cava inferior supra‑hepática. Isso leva a hipertensão pós‑hepática, com congestão hepática, hepatomegalia e icterícia em casos agudos. Portanto não é causa pré‑hepática.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução sinusoidal hepática refere‑se a um problema dentro do parênquima hepático ao nível dos sinusoides, como na cirrose ou em algumas hepatopatias veno‑oclusivas. Classifica‑se como intra‑hepática (sinusoidal) e não pré‑hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardiopatia restritiva provoca comprometimento do enchimento ventricular direito e elevação das pressões venosas sistêmicas, determinando hipertensão portal por insuficiência do fluxo de saída — ou seja, é uma causa pós‑hepática (cardíaca) e não pré‑hepática.

Alternativa D: CORRETA. A chamada síndrome de Banti historicamente descreve hipertensão portal com esplenomegalia e sinais de congestão esplênica sem cirrose hepática, frequentemente por trombose da veia porta ou por hipertensão portal extra‑hepática. Na prática de provas, síndrome de Banti representa uma causa pré‑hepática de hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. Esquistossomose causa hipertensão portal, mas o mecanismo é intra‑hepático presinusoidal: fibrose periportal (fibrose “em cano de chumbo”) que aumenta a resistência ao fluxo dentro do fígado antes dos sinusoides. Logo, não é causa pré‑hepática.

Resposta: Alternativa D