Dica do autor: Na hora de decidir por trombólise num infarto agudo do miocárdio, o raciocínio passa sempre por pesar benefício (reperfusão rápida para salvar músculo miocárdico) versus risco (principalmente sangramento intracraniano e sangramentos maiores). Há situações em que o risco é tão alto que o uso de fibrinolíticos é proibido até que o quadro se corrija — são as contraindicações absolutas. Entre essas, a hipertensão arterial gravíssima não controlada (pressão arterial sistólica >180 mmHg ou diastólica >110 mmHg) merece atenção: a parede vascular cerebral já está sob tensão e a chance de provocar hemorragia intracraniana é substancial. O pulo do gato na prova e na prática é saber que algumas condições são absolutas (não se trombolisa), enquanto outras são relativas (se for imprescindível e com avaliação, pode-se seguir, corrigindo fatores de risco quando possível). Fique ligado também que “uso de anticoagulante” não é uma sentença única — depende de dose, tempo desde a última dose e INR. E “procedimento cirúrgico recente” ou “úlcera péptica ativa” aumentam risco de sangramento importante, mas muitas vezes entram como contraindicações relativas ou dependentes do contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial grave (PA > 180 por 110 mmHg) é considerada uma contraindicação absoluta à trombólise até que a pressão seja controlada. O motivo é simples: pressão arterial muito alta aumenta marcadamente o risco de sangramento intracraniano após a administração de fibrinolíticos. Na prática, se o paciente estiver hipertenso dessa magnitude, deve-se tentar reduzir a PA com medidas emergenciais e só trombolisar depois que ela estiver adequadamente controlada — caso contrário, o risco supera o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Doença ulcerosa péptica ativa aumenta o risco de sangramento digestivo significativo, mas costuma ser classificada como contraindicação relativa — ou condicional — dependendo do contexto e da gravidade. Se houver sangramento ativo evidente (hematêmese, melena com instabilidade), aí sim é contraindicação absoluta. Já uma úlcera conhecida, estável e sem sangramento recente não inviabiliza automaticamente a trombólise, embora exija cautela e discussão caso a reperfusão seja feita.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anticoagulantes por si só não é uma contraindicação absoluta universal; o risco depende da droga, da dose e do tempo decorrido. Por exemplo, anticoagulação plena com varfarina e INR muito alto é problema e pode contraindicar trombólise. Já anticoagulação profilática em dose baixa (heparina subcutânea profilática) normalmente não impede o uso de fibrinolíticos. Ou seja: a análise é caso a caso, não um “não” automático.

Alternativa D: INCORRETA. Procedimento cirúrgico ou invasivo recente aumenta risco de sangramento e muitas vezes é listado como contraindicação relativa, especialmente se a cirurgia foi major ou envolveu órgão com risco de hemorragia. O período de maior preocupação costuma ser nas primeiras semanas (dependendo do tipo de procedimento), mas não é uma regra absoluta genérica de proibição em todo caso — avalia-se o tipo de procedimento, o tempo decorrido e a estabilidade do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Reanimação cardiopulmonar prolongada (>10 minutos) pode causar traumas torácicos e lesões que aumentem risco de sangramento, sendo frequentemente considerada uma contraindicação relativa. Não é, em geral, uma contraindicação absoluta rotulada como “não trombolisar de jeito nenhum”, mas exige prudência e avaliação do risco/benefício no contexto clínico.

Resposta: Alternativa A