Dica do autor: Na apresentação pélvica, a cabeça é a última a nascer e costuma ser a parte mais problemática — daí o termo "cabeça derradeira". O grande desafio é favorecer a flexão do pescoço e evitar que a cabeça fique impactada na sínfise púbica, reduzindo o tempo de hipóxia e o risco de lesão cervical. As manobras aceitas procuram duas coisas: (1) usar a mobilidade do corpo fetal para conseguir a flexão da cabeça (manobras que aproveitam a elevação do corpo sobre o abdome materno) e (2) aplicar pontos de apoio controlados (maxila/mento/occipício) para facilitar a flexão e a retirada sem tração excessiva na coluna cervical. Em ambiente hospitalar, quando a flexão espontânea não ocorre, recorremos a técnicas específicas (Mauriceau-Smellie-Veit, Bracht, Pajot) e, se a cabeça já estiver muito baixa, ao uso de fórceps apropriados (Piper). Já a manobra que consiste em recolocar a cabeça dentro do canal e seguir para cesárea não faz parte do manejo clássico da cabeça derradeira no parto pélvico e é uma medida de resgate muito específica para outras situações.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Mauriceau (ou Mauriceau-Smellie-Veit) é clássica para a cabeça derradeira: o operador apoia o corpo fetal no antebraço, com os dedos índices introduzidos na boca ou apoiados na maxila para promover a flexão do pescoço, enquanto pressiona-se o occipito para frente e aplica-se tração suave. É indicada quando a cabeça apresenta extensão e não flexa espontaneamente; portanto, tem aplicação direta no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Bracht também é utilizada no parto pélvico: consiste em elevar o tronco fetal em direção ao abdome materno, permitindo que a cabeça, por gravidade e pela mudança de alinhamento, flexione e deslize pela pelve. É uma manobra menos invasiva e útil quando o corpo já saiu e a cabeça ainda está alta, sendo, portanto, aplicação adequada para a cabeça derradeira.

Alternativa C: INCORRETA. O fórceps de Piper é um instrumento especialmente desenhado para auxiliar a entrega da cabeça em apresentação pélvica, quando ela está baixa na pelve. Seus ramos são curtos e permitem tração com proteção da região cervical; é indicado em ambiente hospitalar quando as manobras manuais não foram suficientes. Logo, também é aplicável ao manejo da cabeça derradeira.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Zavanelli consiste em reintroduzir a cabeça fetal no canal vaginal e proceder à cesariana imediata — uma medida extrema utilizada em situações específicas (por exemplo, falha catastrófica em distócias de ombro em apresentação de vértice), não sendo parte do arsenal para manejo da cabeça derradeira em parto pélvico. Além de impraticável e potencialmente danosa nessa situação, não é empregada como estratégia rotineira para a entrega da cabeça em apresentação pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Pajot é outra técnica descrita para auxiliar a flexão e a retirada da cabeça no parto pélvico, sendo utilizada como variação das manobras de apoio ao occipício/maxila quando há dificuldade de flexão. Portanto, faz parte das opções possíveis no manejo da cabeça derradeira.

Resposta: Alternativa D