Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para identificar o tipo histológico mais frequente na mama é lembrar da distinção entre lesão in situ e invasiva e saber que existe uma “campeã” clara entre os tumores invasivos. Tumores mamários têm várias subtipagens: os não invasivos (in situ) ficam confinados ao sistema ductal ou lobular, já os invasivos ultrapassam a membrana basal e têm potencial de metástase. Entre os invasivos, um padrão é muito mais comum: células formando estruturas ductais irregulares, com estroma fibroso reativo (desmoplasia) — esse é o carcinoma ductal invasivo. Outras entidades — lobular, tubular, mucinoso (coloide), entre outras — aparecem com bem menos frequência e têm características clínicas, patológicas e prognósticas próprias (por exemplo, o lobular costuma ser mais multifocal e bilateral; o tubular e o mucinoso têm prognóstico melhor). Bater o olho e saber: se a questão pergunta “mais frequente” sem outra qualificação, a resposta é carcinoma ductal invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma ductal in-situ (CDIS) é uma neoplasia não invasiva localizada nos ductos mamários. É importante e tem crescido com o rastreamento por imagem, mas não é o tipo histológico mais frequente quando se considera todos os tumores de mama — sobretudo se a pergunta inclui os invasivos. CDIS representa uma fração significativa das lesões detectadas por mamografia, porém não supera o carcinoma ductal invasivo em frequência.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma ductal invasivo (também chamado invasivo de tipo ductal ou carcinoma ductal infiltrante) é o tipo histológico mais comum de câncer de mama. É a forma que mais aparece na prática clínica, sendo responsável pela maioria dos casos invasivos. Caracteriza‑se por formação de estruturas ductais desorganizadas, estroma fibroso e variabilidade imunohistoquímica (frequentemente receptores hormonais positivos, HER2 variável). É a opção que reúne a maior incidência absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma tubular é um subtipo especial de carcinoma invasivo de baixo grau, com arquitetura tubular bem formada e prognóstico favorável. É relativamente raro e representa uma pequena porcentagem dos cânceres de mama; portanto não é o mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma lobular invasivo é a segunda forma mais comum entre os carcinomas invasivos e merece atenção por apresentar crescimento em fileiras de células discohesivas e por frequentemente ser multicêntrico e bilateral. Apesar de ser relativamente comum, sua frequência é menor que a do carcinoma ductal invasivo.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma coloide (mucinous) é um subtipo especial caracterizado por células tumorais imersas em mucina extracelular; costuma ter bom prognóstico e é infrequente. Não se aproxima da prevalência do carcinoma ductal invasivo.

Resposta: Alternativa B