Dica do autor: Na abordagem de imunodeficiências primárias a ideia é separar o que é “ruído” — infecções virais comuns em crianças e adultos — do que realmente sugere falha do sistema imune. Os sinais de alerta clássicos incluem infecções recorrentes de gravidade ou localização incomuns (pneumonias recorrentes, infecções profundas, necessidade de antibiótico endovenoso), infecções fúngicas persistentes ou mucocutâneas, uso prolongado de antimicrobianos sem resposta, falha de ganho ponderoestatural em crianças e história familiar de imunodeficiência. Além disso, manifestações autoimunes, inflamatórias ou doenças autoimunes associadas podem ser pistas de disfunção imunológica por mecanismos de perda de tolerância ou imunorregulação alterada. Já resfriados e outras viroses de vias aéreas superiores são extremamente frequentes na população e, isoladamente e sem complicações, não caracterizam imunodeficiência.

Alternativa A: INCORRETA. Duas ou mais pneumonias no último ano é um clássico sinal de alerta. Pneumonias recorrentes sugerem falha na imunidade humoral (anticorpos) ou barreiras locais e exigem investigação etiológica e imunoepidemiológica, incluindo avaliação de IgG, subclasses, pesquisa de agamaglobulinemias e estudo anatômico/funcional respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses são indicativas de infecções fúngicas persistentes, que constituem sinal de alerta para imunodeficiência, especialmente quando crônicas ou resistentes ao tratamento. Micológicas mucocutâneas persistentes podem refletir defeitos na imunidade celular ou em vias específicas de defesa antifúngica.

Alternativa C: INCORRETA. Asma grave, doenças do colágeno ou doenças autoimunes podem representar manifestações de disfunção imunológica e fazem parte dos sinais de alerta quando aparecem com infecções recorrentes ou em contextos atípicos. Doenças autoimunes, em especial citopenias autoimunes, são frequentemente a porta de entrada para suspeitar de imunodeficiências primárias que cursam com perda de tolerância.

Alternativa D: CORRETA. Mais de oito infecções virais de vias aéreas superiores ao ano, isoladamente, não é considerado um sinal de alerta para imunodeficiência. Infecções virais bem toleradas e autolimitadas são muito comuns na população pediátrica e adulta; o que preocupa é o perfil de gravidade, recorrência bacteriana, infecções invasivas, resistência terapêutica ou sinais associados (falha de crescimento, infecções profundas, necessidade de IV, história familiar).

Resposta: Alternativa D