Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é uma condição em que há produção excessiva e autônoma de PTH pelas glândulas paratireoides, levando, na maioria das vezes, à hipercalcemia. O pulo do gato aqui é lembrar da epidemiologia: na esmagadora maioria dos casos a causa é um adenoma solitário da paratireoide — uma neoplasia benigna que hipertrofia uma das glândulas e secreta PTH de forma desregulada. Hiperplasia múltipla de glândulas e carcinoma são causas bem menos comuns. Já a hemodiálise entra no contexto de hiperparatireoidismo secundário (ou terciário, quando se torna autônomo após tempo em diálise), e não como causa de hiperparatireoidismo primário. No manejo, o diagnóstico baseia‑se em PTH elevado associado a hipercalcemia, e o tratamento curativo costuma ser cirúrgico quando há adenoma sintomático ou critérios bioquímicos/clinicoss. Bater o olho e saber que “adenoma = primário” ajuda demais nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia das paratireoides pode causar hiperparatireoidismo primário em um número menor de casos e é mais frequentemente associada a síndromes hereditárias (como MEN1) ou ao hiperparatireoidismo secundário de longa data que evolui para terciário. Não é a causa mais frequente: a hiperplasia responde por uma parcela bem menor que os adenomas solitários.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma da paratireoide é muito raro e responsável por uma pequena fração dos casos. Clinicamente costuma apresentar hipercalcemias mais severas, massa cervical palpável ou sinais locais invasivos, mas não é a causa mais comum do hiperparatireoidismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. A hemodiálise crônica está relacionada ao hiperparatireoidismo secundário — a insuficiência renal crônica causa retenção de fósforo e queda de calcitriol, levando à hiperplasia das paratireoides e elevação compensatória de PTH. Se a hiperparatireoidismo secundário tornar‑se autônomo com o tempo, chamamos de terciário. Portanto, hemodiálise não é causa de hiperparatireoidismo primário.

Alternativa D: CORRETA. O adenoma solitário da paratireoide é a causa mais frequente do hiperparatireoidismo primário, respondendo pela grande maioria dos casos. É geralmente esporádico, envolve uma única glândula aumentada que produz PTH de forma autônoma e é a forma que com mais frequência justifica indicação cirúrgica curativa.

Resposta: Alternativa D