Dica do autor: Recém-nascido grande para a idade gestacional (RN-GIG/LGA) é aquele cujo peso ao nascer está acima do percentil 90 para a idade gestacional ou com peso absoluto elevado (frequentemente >4.000 g). O pulo do gato é lembrar que a maioria das complicações decorre da etiologia mais comum: diabetes materna pré-existente ou não diagnosticada, além de obesidade materna, ganho de peso excessivo na gestação e pós-termo. Os problemas clássicos incluem hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo transitório (o feto exposto à glicemia materna alta produz mais insulina pós-parto), risco aumentado de traumatismos do trabalho de parto (fratura de clavícula, lesão de plexo braquial, cefalohematoma) e maior chance de malformações congênitas quando há diabetes materna pré-gestacional (sobretudo cardiopatias). Na prática clínica: fique ligado na monitorização glicêmica nas primeiras horas de vida (avaliar cedo e repetidamente conforme risco e alimentação), faça exame físico minucioso procurando sinais de trauma ortopédico e déficits neurológicos, e avalie com cuidado o aparelho cardiovascular (sopro, perfusão, cianose) — se houver qualquer alteração, considerar ecocardiograma. Além disso, vigie hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia, que são complicações associadas e podem precisar de intervenção. No fim das contas, as três afirmativas propostas estão corretas e têm implicações práticas diretas no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar-se a afirmar apenas o risco de hipoglicemia negligencia outras complicações importantes do RN-GIG. A hipoglicemia é muito relevante e requer monitorização, mas não é a única preocupação — traumatismos obstétricos e a associação com malformações cardíacas em mães com diabetes também são reais e demandam vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretas desconsidera que RN-GIG, especialmente os filhos de mães com diabetes pré-gestacional, têm risco aumentado de anomalias congênitas, particularmente cardiovasculares. Portanto a atenção ao aparelho cardiovascular não é dispensável; é parte do exame direcionado.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas II e III como corretas ignora o item I, que é central: a hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo é uma das complicações mais imediatas e frequentes do RN-GIG e exige monitorização proativa da glicemia e intervenções precoces (amamentação precoce, suplementação ou glicose IV se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Marcar apenas I e III como corretas perde o aspecto prático relacionado a lesões do parto. RN-GIG têm maior risco de acometimentos ortopédicos e neurológicos relacionados à distócia de ombro e manobras obstétricas, por isso o exame físico cuidadoso procurando fraturas, déficit motor ou sinais de lesão de plexo é obrigatório.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas I, II e III estão corretas. É preciso monitorar glicemia de rotina nas primeiras horas (e com maior frequência se glicemias limite ou sintomas), inspecionar bem o recém-nascido para identificar lesões ortopédicas e neurológicas pós-parto, e avaliar o aparelho cardiovascular em busca de sopros, cianose ou sinais hemodinâmicos que indiquem malformação, especialmente em RN filhos de mães com diabetes. O manejo deve ser orientado pelas alterações encontradas: alimentação precoce e medidas para prevenir/treatar hipoglicemia, investigação por imagem e encaminhamento ortopédico/neurológico quando houver suspeita de lesão, e ecocardiograma se houver achados clínicos sugestivos de cardiopatia.

Resposta: Alternativa E