Dica do autor: Choque hipovolêmico é, em essência, um problema de volume circulante insuficiente. Quando o sangue efetivo diminui — por hemorragia, desidratação severa ou perdas plasmáticas importantes — o enchimento ventricular fica comprometido, reduzindo o volume sistólico. Pelo pulo do gato fisiológico, isso traduz-se em queda do débito cardíaco e, por consequência, perfusão tecidual inadequada. O organismo tenta corrigir com taquicardia, vasoconstrição periférica, ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e liberação de ADH, mas, se a perda volumétrica for grande ou não corrigida, esses mecanismos não dão conta e o quadro evolui para hipóxia tissular e disfunção orgânica. Na prática clínica, a chave é reconhecer sinais de pouca perfusão (hipotensão relativa, taquicardia, extremidades frias, oligoanúria, alteração do nível de consciência) e pensar primeiro em reposição volêmica e controle da causa (ex.: estancar sangramento) — sempre lembrando que choque por baixo volume não é sinônimo de excesso de débito ou de aumento do retorno venoso.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o mecanismo do choque hipovolêmico: redução do volume circulante leva a menor pré‑carga ventricular, menor volume sistólico e, portanto, diminuição do débito cardíaco, com comprometimento da perfusão. É a definição clássica e o fundamento do manejo inicial (reposição volêmica e controle da perda).

Alternativa B: INCORRETA. Aumento do débito cardíaco por aumento do volume sanguíneo aponta para um quadro de sobrecarga volêmica ou hiperêmico, não para choque hipovolêmico. Em excesso de volume, a pré‑carga sobe e, inicialmente, o débito pode aumentar; isso não configura choque por hipovolemia.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição do débito cardíaco associada a aumento do volume pode ocorrer em situações como insuficiência cardíaca descompensada, quando o coração não consegue ejetar o volume presente, mas isso é um quadro de choque cardiogênico ou congestivo, não hipóvolemico. Assim, a alternativa confunde mecanismos distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que há aumento do débito cardíaco por diminuição do volume é fisiologicamente inconsistente: quando o volume circulante cai, a tendência é justamente reduzir o débito (a não ser que haja curto prazo reflexo compensatório que mantenha a frequência, mas isso não significa aumento do débito). Portanto, não descreve choque hipovolêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento do retorno venoso por aumento do volume refere‑se a maior volemia — mais uma vez, cenário oposto ao hipovolêmico. Choque hipovolêmico é caracterizado por diminuição do retorno venoso efetivo, não pelo seu aumento.

Resposta: Alternativa A