Dica do autor: A colelitíase sintomática significa que o cálculo biliar já provocou manifestações clínicas — tipicamente cólica biliar, dor em cólica no hipocôndrio direito ou em epigástrio, náuseas e vômitos, podendo haver irradiação para omoplata direita. O pulo do gato é diferenciar doença não complicada (cólicas recorrentes ou dor persistente sem sinais de inflamação grave) de complicações como colecistite aguda, colangite ou pancreatite biliar. No fim das contas, para pacientes com colelitíase sintomática e aptos para cirurgia, o tratamento padrão e definitivo é a colecistectomia — preferencialmente por via laparoscópica e em caráter eletivo, porque remove a vesícula e evita recorrência dos sintomas e complicações. Procedimentos como drenagem percutânea (colecistostomia) têm papel restrito: são temporizadores em pacientes críticos ou instáveis. Derivações biliares ou procedimentos hepáticos maiores não são indicados para simples colelitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é um recurso de urgência para pacientes com colecistite aguda graves, com alto risco cirúrgico ou instáveis, como forma de controle infeccioso temporário. Não é o tratamento padrão para colelitíase sintomática em pacientes estáveis e aptos à cirurgia; serve como ponte ou medida paliativa quando a colecistectomia não é possível no momento.

Alternativa B: CORRETA. Para pacientes com colelitíase sintomática e condições clínicas que permitam operar, a colecistectomia laparoscópica eletiva é o tratamento de escolha. É o procedimento definitivo, com menor morbidade, tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação à via aberta. Evita episódios recorrentes e reduz risco de complicações como colecistite, colangite e pancreatite biliar subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. A coledocoduodenoanastomose é uma derivação bilio‑enteral cronometrizada para desobstrução das vias biliares, indicada em situações selecionadas de doença da via biliar principal (por exemplo, obstrução maligna irresecável ou impossibilidade de remover cálculo de via biliar por outras vias). Não é indicada como tratamento de rotina para colelitíase vesicular simples.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia aberta ainda é válida em centros sem acesso à laparoscopia ou quando há necessidade de conversão por complicações anatômicas, inflamatórias ou técnicas. Porém, não é o tratamento padrão inicial para colelitíase sintomática em pacientes elegíveis para laparoscopia, por ter maior morbidade e recuperação mais lenta.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatectomia é ressecção de segmento ou lobo hepático indicada em doenças parenquimatosas do fígado (tumores, lesões extensas) e não tem qualquer papel no manejo de colelitíase simples. É uma alternativa manifestamente inadequada e excessiva para essa condição.

Resposta: Alternativa B