Dica do autor: Na prática clínica, a decisão de iniciar terapia de substituição renal na insuficiência renal aguda é orientada por sinais de risco imediato à vida e por complicações que não respondem a medidas clínicas. Um jeito prático de lembrar é a mnemônica AEIOU (acidose refratária, eletrolítico — sobretudo potássio —, intoxicações, overload volêmico refratário, uremia sintomática). O pulo do gato é saber diferenciar alteração laboratorial isolada da situação clínica que ameaça o paciente: por exemplo, um potássio alto com alterações no ECG pede intervenção dialítica; já uma elevação assintomática de urato geralmente se trata clinicamente antes de pensar em diálise, salvo situações específicas (p. ex., síndrome de lise tumoral com nefropatia por cristais e falência renal persistente). No fim das contas, o objetivo da diálise emergencial é corrigir distúrbios eletrolíticos ou hidroeletrolíticos que colocam em risco imediato, remover toxinas quando indicado e tratar complicações urêmicas graves.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pericárdico, especialmente quando associado a pericardite urêmica ou quando evolui com tamponamento, é uma indicação de terapia de substituição renal. A presença de manifestações urêmicas (pericardite, encefalopatia) indica que a acumulação de toxinas urêmicas está clinicamente relevante e a diálise visa corrigir isso. Portanto, derrame pericárdico sintomático/urêmico NÃO é exceção — é motivo para iniciar diálise.

Alternativa B: CORRETA. Hiperuricemia isolada não é, em regra, indicação imediata de diálise na insuficiência renal aguda. O tratamento inicial é clínico: hidratação adequada, correção de fatores desencadeantes e uso de agentes que reduzem urato (alopurinol, rasburicase em cenário de lise tumoral). A exceção é quando a hiperuricemia provoca lesão renal por precipitação de cristais (nefropatia por ácido úrico) ou ocorre no contexto de síndrome de lise tumoral com falência renal refratária — aí sim a diálise pode ser necessária. Mas a alternativa pergunta pelo EXCETO, logo hiperuricemia isolada é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia grave é uma das indicações clássicas e urgentes para diálise, sobretudo quando persiste após medidas médicas (insulina+glicose, bicarbonato se acidose, resinas trocadoras de cátions enquanto estiverem disponíveis, diuréticos se houver resposta) ou quando já há alterações eletrocardiográficas. Não dá para bater o olho e saber que paciente com K elevado e ECG alterado precisa de diálise: é exatamente o caso em que se parte para terapia de substituição renal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervolemia refratária, com edema pulmonar ou congestão sistêmica que não responde a diuréticos e suporte clínico, também é indicação de diálise para remover excesso de líquidos e melhorar trocas gasosas e hemodinâmica. Assim, sobrecarga volêmica sintomática é motivo reconhecido para terapia de substituição renal em IRAguda.

Resposta: Alternativa B