Dica do autor: A síndrome da veia cava superior é uma emergência clínica relativamente típica: quando há obstrução do fluxo venoso do território que drena para a VCS (face, pescoço, membros superiores e parede torácica superior) aparecem edema facial e de membros superiores, congestão jugular e veias colaterais visíveis no tórax. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que sinais localizados no terço superior do corpo com veias torácicas dilatadas sugerem compressão ou trombose da VCS, quase sempre por massas mediastinais — principalmente tumores (carcinoma de pulmão, linfoma, metástases) — e menos frequentemente por trombose associada a cateteres. A confirmação imagem é feita com TC de tórax com contraste; o manejo inicial visa suporte (elevar a cabeceira, oxigenação, controlar sintomas) e, dependendo do quadro, corticoide para edemas de vias aéreas ou angioplastia com stent como medida paliativa enquanto se trata a neoplasia de base. A diferenciação clínica com causas sistêmicas de edema (insuficiência cardíaca, hipertensão portal, síndrome de Budd–Chiari) baseia‑se na distribuição do edema, sinais associados (ascite, hepatomegalia, edema de membros inferiores) e na ausência ou presença de circulação colateral torácica.

Alternativa A: CORRETA. Tumor compressivo da veia cava superior é a causa clássica da apresentação descrita. Massa mediastinal ou neoplasia pulmonar pode comprimir a VCS, levando a congestão venosa do terço superior do corpo com inchaço de face, pescoço e membros superiores, estase jugular bilateral e veias torácicas dilatadas visíveis. Dispneia e tosse ocorrem por compromisso das vias aéreas ou do parênquima pulmonar/pleura e pela redução do retorno venoso. Esse quadro corresponde diretamente à síndrome da veia cava superior por compressão extrínseca.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca direita avançada causa congestão sistêmica com edema dependente (principalmente membros inferiores), hepatomegalia e estase jugular. Embora haja ingurgitamento jugular, não é típica a presença de veias colaterais torácicas dilatadas nem o padrão predominante de edema facial e de membros superiores isolados. Além disso, na insuficiência cardíaca direita haveria sinais mais difusos de sobrecarga venosa e sinais de insuficiência global (associação com sinais de falha ventricular esquerda ou história pregressa), o que difere do quadro focal superior sugerido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência hepática grave com hipertensão portal provoca circulação colateral esplâncnica (varizes esofágicas, hemorroidas, circulação abdominal tipo caput medusae), ascite e edema periférico, mas não gera tipicamente edema isolado de face e membros superiores nem veias torácicas dilatadas. A distribuição do comprometimento venoso e os sinais associados (ascite, icterícia, alterações laboratoriais hepáticas) ajudam a excluir hipertensão portal como causa do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Budd–Chiari decorre de obstrução das veias hepáticas e manifesta‑se com dor abdominal, hepatomegalia, ascite e insuficiência hepática aguda/subaguda. Não produz estase jugular bilateral nem veias colaterais torácicas visíveis nem edema predominante da face e membros superiores. Portanto, embora também seja uma obstrução venosa, o território acometido é abdominal e o quadro clínico é distinto.

Resposta: Alternativa A