Dica do autor: Dor pélvica crônica é aquela que persiste por 6 meses ou mais e costuma ter múltiplas causas muitas vezes coexistentes — por isso é um clássico quadro que exige abordagem multidisciplinar. Em mulheres em idade reprodutiva, duas entidades se destacam: a endometriose e as aderências pélvicas. A endometriose provoca dor por inflamação local, formação de tecido ectópico sensível a esteroides, e reação cicatricial que pode envolver ovários, ligamentos e peritônio, gerando dor cíclica, dismenorreia progressiva, dor durante a relação e dor torácica/intestinal quando há acometimento profundo. Já as aderências, frequentemente consequência de cirurgias prévias, infecções pélvicas ou inflamação crônica, causam dor por tração, fixação de órgãos e estímulo de terminações nervosas periféricas, podendo evoluir para dor mista nociceptiva e neuropática. No fim das contas, para bater o olho e saber: endometriose e aderências são as causas mais comuns de dor pélvica crônica; outras causas a considerar incluem dor pélvica de origem urológica, gastrointestinal, musculoesquelética e causas psicossomáticas, além de doenças inflamatórias pélvicas crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica e cisto ovariano costumam se apresentar com dor aguda ou subaguda, muitas vezes de instalação súbita e intensa; a ectopia é uma emergência potencialmente hemorrágica e o cisto ovariano roto provoca dor peritoneal intensa — ambos são causas importantes de dor pélvica aguda, não de dor pélvica crônica. Cistos ovarianos funcionais são comuns, mas geralmente resolvem espontaneamente e não figuram como as causas mais frequentes de dor crônica.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose e aderências pélvicas são, de fato, as causas mais frequentes de dor pélvica crônica em mulheres em idade reprodutiva. A endometriose tem apresentação típica com dor cíclica progressiva e sintomatologia associada (dispareunia, infertilidade), e as aderências geram dor por tração e fixação de órgãos, podendo perpetuar um ciclo de dor crônica. Ambas frequentemente coexistem e demandam investigação com exame físico direcionado, imagem (US transvaginal, RM quando indicado) e, quando necessário, laparoscopia diagnóstica/terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto ovariano roto causa dor súbita e franca, com quadro peritoneal agudo; embora a endometriose seja uma causa crônica frequente, a combinação proposta mistura uma causa crônica (endometriose) com uma causa aguda (cisto roto), portanto não responde à pergunta sobre as causas mais frequentes de dor pélvica crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a gravidez ectópica quanto o cisto ovariano roto são situações agudas que costumam levar o paciente ao pronto-socorro e à intervenção imediata; não são causas típicas de dor pélvica crônica. Marque como incorreta por causa do perfil temporal e clínico das doenças.

Resposta: Alternativa B