Dica do autor: No trauma na gestante, o ponto-chave é lembrar que estamos tratando duas vidas, mas que a prioridade é estabilizar a mãe — porque mãe bem-estabilizada é o que garante melhor chance de sobrevivência fetal. A partir de cerca de 20 semanas a útero grávido começa a comprimir a veia cava inferior quando a mulher está em decúbito dorsal, reduzindo retorno venoso, débito cardíaco e, consequentemente, perfusão uteroplacentária. Por isso, as manobras de posição (inclinar a paciente para o lado esquerdo ou deslocar o útero manualmente) são simples, imediatas e podem reverter prejuízo hemodinâmico antes mesmo de outras intervenções. Fora isso, o atendimento segue os princípios do suporte avançado de vida no trauma: ABC adaptado (oxigenação, via aérea protegida se necessário, duas vias venosas calibrosas, controle de hemorragia), analgesia e estabilização da coluna quando indicada. Alguns cuidados específicos: monitorização fetal quando o feto for viável, tipagem e prova cruzada, administração de imunoglobulina anti-D se mãe Rh-negativa e houve exposição potencial, pensar em hemorragia oculta (choque pode acontecer mais tardiamente devido à expansão do volume plasmático na gestação) e não adiar exames de imagem necessários por medo do risco fetal quando a informação é crucial para a conduta materna.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que se faz tudo exatamente igual. Os princípios são os mesmos, mas há modificações imprescindíveis: posição em decúbito lateral esquerdo ou deslocamento manual do útero, monitorização fetal se viável, atenção ao fato de que sinais de perda sanguínea podem estar mascarados, e medidas como imunoglobulina anti-D quando indicado. Ou seja, não se trata a gestante como um não grávido sem adaptações.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: por causa do aumento do volume plasmático na gravidez, a gestante tolera perda sanguínea maior antes de manifestar sinais clássicos de choque (queda da pressão arterial). Isso faz com que o choque hemorrágico muitas vezes se manifeste mais tardiamente, não mais precocemente. Portanto, normalidade da pressão arterial não exclui hemorragia significativa — fique ligado na frequência cardíaca, na perfusão distal e no mecanismo de lesão.

Alternativa C: CORRETA. Com 33 semanas o útero já é grande e pressiona a veia cava quando a paciente fica em decúbito dorsal. O decúbito lateral esquerdo (ou inclinação do tronco de 15–30° / deslocamento uterino manual) é uma medida imediata e simples que melhora retorno venoso, débito cardíaco e perfusão uteroplacentária, além de facilitar a reanimação. É a primeira alteração posicional que devemos fazer ao receber a paciente grávida traumatizada e instável — ou mesmo ansiosa e taquicárdica como neste caso — enquanto prosseguimos com as demais medidas do atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao serviço de obstetrícia é importante e deve ser feito precocemente, mas não substitui a estabilização materna imediata. Nem sempre é necessário transferir a paciente para outro serviço ou procedimento obstétrico imediato; primeiro estabilizamos, avaliamos fetalmente e decidimos com a equipe obstétrica a melhor conduta. Ou seja: acione obstetrícia desde cedo, mas não deixe de implementar medidas imediatas (como decúbito lateral, oxigênio e acesso venoso) antes de encaminhar.

Resposta: Alternativa C