Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Trata-se de um paciente de 42 anos com Índice de Massa Corporal de 36,57 Kg/m2 [IMC = Peso em Kg ÷ (Altura em metros)²], configurando o diagnóstisco de Obesidade grau II. A Obesidade é uma doença comlexa e multifatorial classificada em: primária, maioria dos casos, quando a patogênese não é bem conhecida; ou secundária, que corresponde a 1-5% dos casos, caraterizada como consequência de outra doença pré-existente (síndrome de Cushing, insulinoma, SOP, cirurgia hipotalâmica, distúrbios psiquiátricos, dentre outros). O seu diagnóstico é dado através de variáveis analizadas na avaliação clínica: IMC maior ou igual a 30Kg/m², Circunferência abdominal (CA) e Relação Cintura-Quadril (RCQ= CA ÷ Circunferência do quadril). Essa afectção, raramente é desacompanhada de outros distúrbios metabólicos e sistêmicos como: Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus e Dislipidemias, que aumentam o risco cardiovascular do paciente. Outras complicações da obesidade, além das citadas anteriormente, são: litíase biliar, AVE isquêmico, Fibrilação arterial, DRGE e depressão. O tratamento da obesidade objetiva a redução de 5-10% do peso corporal prévio do indivíduo, numa taxa de perda de 0,5-1Kg por semana, além da manutenção do peso após a perda, sendo este último o mais desafiador de todos, pois estudos mostram alta taxa de reganho de peso após o tratamento. Para alance de tal meta, a terapêutica deve ser, sempre, multidisciplinar, devido ao acometimento de diversas áreas da saúde física e mental desde indivíduo, sendo, portanto, necessária a presença de profissionais da nutrição, medicina, fisioterapia, psicologia e outros.A vertente clínica do tratamento consiste na realização de dieta hipocalórica associada a educação alimentar (importante na manutenção do peso), atividades físicas, terapia comportamental e ainda, se necessário, o uso de medicamentos. Os medicamentos disponíveis no Brasil para tal finalidade são: Dietilpropiona (amfepramona), demproporex, mazindol, sibutramina e orlistat; e os critérios para sua utilização consistem em: IMC >30Kg/m2; IMC>25Kg/m2 + comorbidade ou Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico. Em casos de pacientes com idade entre 18-65 anos que apresente os seguintes critérios:IMC>40Kg/m2;IMC>35 Kg/m2 e 1 ou mais comorbidades associadas; resistência aos tratamentos conservadores realizados regularmente por pelo menos 2 anos; ou obesidade grave instalada há mais de 5 anos, está indicada a realização da cirurgia bariátrica, que visa restringir a acomodação gástrica por redução do estômago e reduzir a absorção intestinal de nutrientes. Os pacientes com idade superior a 65 anos apresentam alto risco de complicações e morte pelo procedimento, não justificando a sua realização. Os procedimentos cirúrgicos podem ser puramente restritivos ou mistos (restritivos e disabsortivos). As duas técnicas mais amplamente utilizadas atualmente são a banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical.
Alternativa A: CORRETA. Técnica nova, muito aceita atualmente, com remoção de 70-80% do estômago proximal ao antro. Suas principais vantagens são: não exclui o duodeno do
trânsito alimentar, portanto não interfere com o sítio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B. Constitui uma das técnicas mais empregadas atualmente.
Alternativa B:INCORRETA.Assim como é comentado nas demais técnicas mistas (restritiva e disabsortiva) as complicações desta técnica a afastam daescolha inicial, pois pode--se ofertar outros procedimentos com menor caráter disabsortivo e menor impacto permantes negativo na qualidade de vida do paciente.
Alternativa C:INCORRETA.A derivação biliopancreática com gastrectomia vertical consiste em uma técnica pouco restritiva, pois mantêm metade do estômago verticalizado além do piloro, porém é extremamente disabsortiva, o que pode promover complicações como casos de diarreia crônica, flatulências, desnutrição e outros problemas, evidenciando o motivo da sua menor taxa de realização.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de um prcedimento misto com restrição da câmara estomacal para volume <30ml, além de uma parte do intestino delgado, como consequência o alimento passa da pequena cavidade gástrica direto para o delgado, mas só recebe as secreções digestivas 30-50cm após o ângulo de Treitz. A disabsorção se dá pela perda da secção do delgado e redução da secreção da grelina pela mucosa estomacal e duoduenal. Esta técnica ocasiona muitas complicações associadas ao déficit de substâncias, necessitando de suplementação permantes, o que não desejado em um paciente jovem, favorecendo o abandono do tratamento e acentuação das comorbidades.
Alternativa E:INCORRETA.Trata-se de uma cirurgia restritiva e disabsortiva, agressiva, que consiste na gastrectomia parcial + gastroileostomia com um longo segmento em Y-de-Roux levado até o remanescente gástrico, trazendo como principal complicação a desnutrição protéica, e demais desvantagens: mais sujeitos às complicações nutricionais e metabólicas de controle mais complexo, tais como deficiência de vitaminas lipossolúveis, deficiência de vitamina B12, cálcio, e ferro; desmineralização óssea; úlcera de boca anastomótica; aumento do número de evacuações diárias, com fezes e flatos muito fétidos, não sendo a técnica de primeira escolha atualmente.
Resposta correta, letra A.