Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia mesentérica crônica, também chamada de "angina intestinal": dor abdominal em cólica, principalmente pós-prandial, em paciente idoso com fatores de risco aterosclerótico (hipertensão, diabetes) e acometimento arterial periférico (pulsos pediosos diminuídos). O pulo do gato é lembrar que o sintoma-chave é a dor que aparece depois da refeição e leva o paciente a reduzir a ingestão e emagrecer. Para confirmar a suspeita precisamos visualizar a árvore arterial mesentérica e identificar estenoses significativas. A arteriografia mesentérica (angiografia por cateter, com técnica de subtração digital) é o exame que melhor define a anatomia vascular, permite quantificar a estenose e ainda oferece a possibilidade de tratamento endovascular no mesmo ato (angioplastia e stent). Exames não invasivos como angiotomografia ou angioressonância e o duplex colorido têm lugar na triagem e no planejamento, mas, historicamente e para confirmação e intervenção, a arteriografia é o padrão-ouro. Testes funcionais de absorção/excreção não esclarecem a causa vascular da dor pós-prandial.

Alternativa A: CORRETA. A angiografia mesentérica por cateter é o exame diagnóstico definitivo para isquemia mesentérica crônica: mostra com precisão as estenoses nas artérias mesentéricas (tronco celíaco, artéria mesentérica superior e inferior), permite avaliar colaterais e, se necessário, possibilita intervenção endovascular imediata (angioplastia com ou sem stent). Em prova, quando pedem o exame que "fará o diagnóstico" numa apresentação compatível com angina intestinal, essa é a alternativa esperada.

Alternativa B: INCORRETA. O ecodoppler colorido das artérias viscerais (duplex) é uma ferramenta útil como exame de triagem: é não invasivo, pode detectar velocidades elevadas sugestivas de estenose e tem boa acurácia em mãos experientes. Porém é operador-dependente, depende da janela acústica e do preparo do paciente, e não substitui a angiografia quando se busca confirmação anatômica definitiva ou possibilidade de tratamento endovascular no mesmo procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética do abdome isolada (sem angio) é pouco adequada para demonstrar estenoses arteriais mesentéricas. A angioressonância magnética pode avaliar vasos, mas é menos disponível, mais suscetível a artefatos e, na prática clínica e em provas, não é considerada o método confirmatório de primeira linha comparável à angiografia convencional.

Alternativa D: INCORRETA. Testes de absorção e excreção intestinal investigam problemas de má absorção (por exemplo intolerâncias, doenças de mucosa), não vasculares. Eles não esclarecem a presença de estenose arterial mesentérica nem explicam a relação temporal com a alimentação típica da angina intestinal. Portanto não servem para o diagnóstico desta condição.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia abdominal com contraste, especificamente a angiotomografia (CTA), é hoje um exame não invasivo muito sensível para detectar estenoses mesentéricas e costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado na triagem. Contudo, quando a pergunta exige o exame que "fará o diagnóstico" no sentido clássico e definitivo — e especialmente se houver indicação de tratamento simultâneo — a angiografia mesentérica convencional continua sendo a resposta esperada em concursos, por ser o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico.

Resposta: Alternativa A