Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre pede que a gente pense primeiro em placenta prévia e descolamento prematuro de placenta — são as causas que mais importam clinicamente. O sinal que faz a diferença é a dor: placenta prévia costuma causar sangramento escuro ou vermelho vivo, abundante ou intermitente, mas sem dor uterina nem hipotonia; já o descolamento (DPP) vem com dor abdominal intensa, útero tenso e sensibilidade, alterações fetais e risco maior de choque. Outro ponto prático: colo uterino fechado e feto bem — bate o olho e já pende para placenta prévia. Sempre confirmar com ultrassom antes de qualquer exame digital e monitorar sinais vitais, estado hemodinâmico e bem-estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de aborto refere-se a sangramento no primeiro trimestre ou início do segundo, com colo uterino ainda fechado, e é uma possibilidade em gestações precoces. Aos 34 semanas não se usa esse termo: a gestação já está no terceiro trimestre e as causas de sangramento são outras. Além disso, ameaça de aborto não explicaria um sangramento significativo nessa idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta tipicamente cursa com dor abdominal intensa, útero tenso (hipertônico), sangramento que pode ser oculto ou evidente, sinais de sofrimento fetal e possível instabilidade materna. No enunciado há sangramento indolor, feto reativo, colo fechado e sinais vitais normais — achados incompatíveis com DPP nesta apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez cornual (intersticial/ectópica) é uma forma de gestação ectópica localizada na porção intersticial da tuba, costuma romper antes do terceiro trimestre e associa dor intensa e risco de hemorragia intra-abdominal com instabilidade. Não é compatível com feto viável de 34 semanas nem com sangramento vaginal indolor sem dor abdominal.

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia é a causa mais provável: sangramento vaginal no terceiro trimestre, geralmente indolor, colo uterino fechado e feto sem sofrimento imediato. O quadro clássico é esse — sangue vermelho, intermitente, sem contração dolorosa — e a conduta inicial é estabilizar, não realizar toque vaginal até excluir placenta prévia por imagem, monitorar o feto e confirmar o diagnóstico por ultrassom. Mesmo em primigesta isso pode ocorrer, então o fato de ser primigesta não exclui a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura uterina costuma apresentar dor intensa, perda de bem-estar fetal súbita, parada de contrações eficazes e muitas vezes extravasamento sanguíneo intra-abdominal; é mais frequente em útero previamente operado. A apresentação tranquila do caso — feto reativo, colo fechado, sinais vitais normais — não combina com rotura uterina.

Resposta: Alternativa D