Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer varicela é bater o olho e ver lesões em diferentes estágios ao mesmo tempo: máculas que ficam papulares e evoluem para vesículas com conteúdo claro (as clássicas "gotas de água") sobre base eritematosa, muito pruriginosas. A distribuição costuma iniciar em face e tronco e depois ir para membros e couro cabeludo; as lesões do couro cabeludo e a presença de algumas adenomegalias locais não são raras. Febre é geralmente baixa a moderada. Enquanto isso, outras exantemopatias pediátricas têm características próprias: rubéola e sarampo são exantemas maculopapulares (sem vesículas) com sinais sistêmicos distintos (rubéola com adenopatia posterior discreta; sarampo com quadro respiratório intenso e sinais como manchas de Koplik); eritema infeccioso tem o clássico rosto em “bochechas esbofeteadas” e um exantema reticulado nas extremidades; mononucleose pode causar exantema, mas é diferente na apresentação e não costuma cursar com vesículas pruriginosas generalizadas. No fim das contas, a combinação de lesões vesiculares pruriginosas em vários estágios, iniciando na face e tronco, criança pequena e febrícula aponta para varicela.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso ("quinta doença") é causado por parvovírus B19 e costuma aparecer com o clássico rubor facial em "bofetada" seguido de exantema maculopapular reticulado nas extremidades e tronco. O quadro costuma ser mais discreto, sem vesículas e raramente muito pruriginoso; febre é baixa ou ausente. Não explica vesículas no couro cabeludo nem lesões em diferentes estádios, portanto não se encaixa no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) cursa com febre, faringite, adenomegalia cervical marcante e fadiga; exantema pode ocorrer, especialmente após uso de amoxicilina, mas é tipicamente maculopapular e não apresenta vesículas pruriginosas em vários estádios. Além disso, o padrão de início (lesões primariamente em face e após isso vesículas generalizadas) não é típico de mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola provoca exantema maculopapular que começa na face e progride para o tronco e membros, e costuma vir acompanhada de adenopatia posterior (retroauricular, occipital). É um exantema morbiliforme, geralmente não pruriginoso, sem formação de vesículas. A presença de vesículas e prurido na criança torna a rubéola uma explicação improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo apresenta febre alta e o quadro clássico das "3 C" (cough, coryza, conjuntivitis), além das manchas de Koplik na mucosa oral antes do exantema. O exantema é maculopapular, conflui, e não forma vesículas. O quadro descrito — prurido intenso, vesículas e lesões em diferentes estágios — não é compatível com sarampo.

Alternativa E: CORRETA. Varicela (catapora) tem exatamente essa distribuição e evolução: início em face e tronco, espalhando-se para membros e couro cabeludo; lesões pruriginosas que se transformam de máculas para pápulas e vesículas em "vários estágios" simultaneamente; febre e adenomegalia discreta podem acompanhar. Na prática clínica pediátrica, esse conjunto é bastante característico, tornando varicela o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E