Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na maioria das vezes, uma infecção ascendente do trato genital causada por patógenos sexualmente transmissíveis. Em mulheres jovens sexualmente ativas, os dois agentes que mais se destacam são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis — eles são o “pulo do gato” para bater o olho e pensar em DIP aguda. Vale lembrar que a DIP costuma ser polimicrobiana: anaeróbios vaginais, bacilos gram-negativos entéricos, e cocos gram-positivos podem participar, especialmente em formas complicadas como abscesso tubo-ovárico. Já microrganismos como Ureaplasma têm papel menos claro e, embora apareçam em algumas coleções, não são os principais responsáveis pela maioria dos casos sintomáticos em jovens. Do ponto de vista prático, o manejo empírico precisa cobrir gonococo e clamídia e, dependendo do quadro, também anaeróbios e flora vaginal associada à vaginose, por isso esquemas combinados (beta-lactâmico de amplo espectro + tetraciclina/azitromicina ± metronidazol) são a base do tratamento; fique ligado no histórico sexual e nos sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio intestinal que pode participar de processos pélvicos, principalmente em abdome pélvico complicado ou abscesso, mas não é um dos agentes mais frequentes em mulheres jovens com DIP aguda. Neisseria gonorrhoeae, por outro lado, é de fato um patógeno comum. A combinação proposta falha porque coloca um anaeróbio intestinal como protagonista em detrimento de Chlamydia trachomatis, que tem papel muito maior epidemiologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides fragilis e Chlamydia trachomatis: aqui temos a clamídia, que é correta como um dos principais agentes, mas o par com Bacteroides fragilis erra por mesmo motivo da alternativa A — o B. fragilis não é tão frequentemente o agente dominante em DIP de mulheres jovens, embora possa estar presente em formas polimicrobianas ou complicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum: a clamídia é um dos dois protagonistas, mas o Ureaplasma tem papel controverso e é menos associado de forma consistente com DIP aguda em jovens. Ureaplasma pode colonizar o trato genital e estar associado a algumas infecções genitais, mas não costuma ser citado como um dos agentes mais frequentemente responsáveis pela DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Ureaplasma urealyticum: novamente temos o gonococo correto, mas o Ureaplasma como co-responsável principal não se sustenta epidemiologicamente. A maior parte dos protocolos e séries epidemiológicas em mulheres jovens aponta a dupla gonococo–clamídia como os agentes mais comuns, não a associação com Ureaplasma.

Alternativa E: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, de fato, os agentes mais frequentemente responsáveis por DIP em mulheres jovens sexualmente ativas. Entre eles, clamídia costuma causar quadros mais subagudos/oligosintomáticos, enquanto gonococo pode provocar quadros mais floridos, mas ambos são epidemiologicamente os maiores culpados — por isso o tratamento empírico deve sempre cobrir os dois.

Resposta: Alternativa E