Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de pequenos e médios vasos que acomete principalmente lactentes e pré-escolares. O pulo do gato é reconhecer o conjunto de sinais mucocutâneos e linfáticos associados à febre prolongada: febre alta e persistentemente elevada (tipicamente ≥5 dias), conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios rachados, língua em morango), exantema polimorfo, alteração nas extremidades (edema/eritema ou descamação) e adenopatia cervical, muitas vezes unilateral. Nem sempre todos os critérios aparecem ao mesmo tempo; por isso, a avaliação seriada e o raciocínio clínico são essenciais. O tratamento precoce (idealmente até o 10º dia de doença) com imunoglobulina humana endovenosa (dose única de 2 g/kg) associada a ácido acetilsalicílico reduz substancialmente o risco de aneurisma coronariano. Além disso, deve-se realizar ecocardiograma basal e acompanhamento cardiológico posterior. Não se deve postergar a terapêutica por suposta reação medicamentosa sem considerar Kawasaki, pois o atraso aumenta o risco cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de reação alérgica à amoxicilina é possível em termos gerais, mas o contexto aqui não bate com a atitude correta: o exantema por droga costuma ser maculopapular ou urticariforme, porém a criança apresenta um quadro sistêmico com febre persistente, hiperemia orofaríngea, língua em morango, lábios rachados, conjuntivite e adenite cervical. Além disso, o tempo: 3 dias pré-tratamento + 72 horas de uso = febre por ~6 dias, o que entra no período típico para Kawasaki. Parar o antibiótico sem considerar a vasculite e sem investigar/começar tratamento específico pode atrasar terapêutica que previne lesão coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes com exotoxina) tem quadro com febre, faringite e exantema difuso tipo “areia”, além de língua em morango. Porém, escarlatina costuma responder bem à penicilina/amoxicilina; a persistência da febre apesar de 72h de amoxicilina reduz a probabilidade de scarlet fever não tratada. Mais importante: a presença marcante de conjuntivite não exsudativa, lábios rachados e adenite cervical unilateral, em conjunto com febre prolongada, é mais compatível com Kawasaki do que com escarlatina. Trocar automaticamente para macrolídeo sem considerar Kawasaki é erro.

Alternativa C: INCORRETA. A falta de resposta à amoxicilina pode sim ocorrer por etiologia viral ou por infecções não sensíveis ao antibiótico, mas esse raciocínio é simplista aqui. A presença de múltiplos sinais mucocutâneos e a duração total da febre tornam a hipótese de doença de Kawasaki mais provável e clinicamente mais urgente. Tratar como “apenas viral” e aguardar piora pode atrasar a administração de imunoglobulina, aumentando o risco de complicações cardíacas.

Alternativa D: CORRETA. Considerando que a criança tinha 3 dias de febre ao início do antibiótico e permaneceu febril por mais 72 horas, estamos diante de febre por cerca de 6 dias, associada a adenite cervical unilateral, hiperemia orofaríngea com língua em morango, lábios rachando e conjuntivite: soma de achados que preenchem os critérios clínicos para a forma clássica de Kawasaki. O correto é começar o mais rápido possível a terapêutica — imunoglobulina IV 2 g/kg em dose única e iniciar ácido acetilsalicílico (em dose anti-inflamatória inicialmente, conforme protocolo, depois em dose de baixa manutenção) — além de avaliar com ecocardiograma para documentar alterações coronarianas e seguir acompanhamento cardiológico. Ou seja: não perca tempo atribuindo tudo a reação medicamentosa; a prioridade é prevenir lesão coronariana.

Resposta: Alternativa D