Dica do autor: A classificação de Hinchey é o pulo do gato para direcionar manejo na diverticulite complicada. No Hinchey I temos inflamação pericólica ou pequeno abscesso confinado à área adjacente ao cólon — ou seja, processo localizado sem contaminação generalizada. Nesses casos, o tratamento inicial é conservador: internação para suporte (jejum ou dieta zero, hidratação venosa, controle da dor), antibioticoterapia venosa com cobertura para Gram‑negativos e anaeróbios e monitorização clínica e radiológica. Abscessos pequenos e bem contidos respondem bem a esse manejo; abscessos maiores ou que não melhoram podem precisar de drenagem percutânea guiada por imagem. Cirurgia de urgência (Hartmann, ressecção com anastomose) fica reservada para falha do tratamento clínico, sepse, peritonite difusa (Hinchey III/IV) ou pacientes instáveis. No fim das contas, bater o olho e saber que Hinchey I é, em regra, tratável sem laparotomia é o que faz a diferença.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia venosa e analgésicos — é a conduta indicada para diverticulite complicada classificada como Hinchey I. O manejo conservador inclui internação, hidratação, controle da dor e antibiótico endovenoso de amplo espectro (cobertura de enterobactérias e anaeróbios), com reavaliação clínica e por imagem. Muitos pacientes evoluem bem sem intervenção cirúrgica; nas falhas, a drenagem percutânea ou cirurgia são as próximas etapas.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora com colostomia tipo Hartmann — essa é uma cirurgia indicada em situações de peritonite fecal, contaminação generalizada ou pacientes instáveis (Hinchey III/IV) ou quando há falha do tratamento conservador. Para Hinchey I, que é localizado, submeter o paciente a Hartmann de primeira intenção é tratamento excessivo e expõe a maior morbidade e estomias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora com anastomose primária sem colostomia — a anastomose primária sem proteção pode ser considerada em ressecções eletivas ou em pacientes selecionados sem contaminação significativa, mas não é o tratamento inicial de escolha para um Hinchey I agudo e confinado. Além disso, a indicação cirúrgica só surge se houver falha do tratamento clínico ou complicações; operar de cara não é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora com anastomose primária e ileostomia de proteção — embora a proteção com ileostomia possa ser usada em ressecções com risco de deiscência, esse procedimento é desnecessário em diverticulite Hinchey I, que costuma responder ao manejo conservador. Reservar esse tipo de cirurgia para casos com contaminação importante, necessidade de ressecção ou pacientes selecionados é o caminho certo.

Resposta: Alternativa A