Dica do autor: Para cólon (não reto) com acometimento de linfonodo estamos diante, na prática, de câncer colorretal estágio III. O pulo do gato é entender que, nesse cenário, a cirurgia por si só não é curativa na maior parte dos casos por risco relevante de doença micrometastática. A estratégia que reduz recidiva e melhora sobrevida é a quimioterapia adjuvante sistêmica. Os esquemas com oxaliplatina associados a fluoropirimidinas (ex.: FOLFOX ou CAPOX) são os mais usados; a escolha do esquema e da duração (3 vs 6 meses) leva em conta extensão nodal, T4 e a tolerância ao tratamento — pacientes de baixo risco podem receber 3 meses em regimes específicos, já os de alto risco tendem a 6 meses. Irradiação tem papel consolidado no câncer retal devido à anatomia pélvica e risco de recidiva local; no cólon, radioterapia adjuvante não é rotina. Em suma: em tumor de cólon com linfonodo positivo, a conduta padrão é terapia adjuvante medicamentosa, levando em conta idade, comorbidades e toxicidade (neuropatia por oxaliplatina) no planejamento.

Alternativa A: INCORRETA. Associar radioterapia à quimioterapia adjuvante não é o padrão para câncer de cólon. A radioterapia é indicada em tumores retos por reduzir recidiva local na pelve; no cólon, a mobilidade do órgão e a menor taxa de recidiva local fazem com que a irradiação adjuvante não seja uma prática rotineira. Além disso, adicionar radioterapia aumentaria toxicidade sem ganho demonstrado de sobrevida neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Terapia adjuvante com fármaco (quimioterapia sistêmica) é a conduta indicada para doentes com tumor de cólon com linfonodo positivo. Esquemas à base de oxaliplatina e fluoropirimidinas são os mais utilizados e têm comprovação de redução de recidiva e ganho de sobrevida. A decisão sobre esquema e duração deve considerar risco anatômico (N1 vs N2, T4), performance do paciente e efeitos colaterais, sobretudo a neuropatia cumulativa da oxaliplatina.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia isolada como adjuvante não é indicada para câncer de cólon operado com comprometimento nodal. A única situação em que radioterapia pode surgir no tratamento do cólon é excepcional (por exemplo, controle paliativo de massa local sintomática), mas não como padrão adjuvante para reduzir risco sistêmico de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento clínico sem adjuvância não é adequado para paciente com linfonodo positivo; ao optar apenas por vigilância, aumenta-se expressivamente o risco de recidiva e perde-se a janela de tratamento que demonstrou benefício de sobrevida. Em outras palavras: não é hora de "ver no que dá" — é hora de tratar sistemicamente.

Resposta: Alternativa B