Dica do autor: O ponto chave aqui é entender quem é o transmissor, qual o agente e qual a via de exposição. Hepatite A (HAV) é classicamente transmitida por via fecal-oral; a viremia é breve e a transmissão por percutânea (acidente com agulha) é extraordinariamente rara. Para profilaxia pós‑exposição ao HAV, em contatos próximos (domésticos, alimentares ou contato direto com fezes), recomenda‑se vacina (pessoas de 12 meses a 40 anos saudáveis) ou imunoglobulina (crianças 40 anos, imunossuprimidos, doença hepática crônica). Já para hepatite B (HBV), a conduta pós‑exposição depende de 1) situação sorológica da fonte (presença de HBsAg) e 2) estado vacinal e soroconversão do exposto (anti‑HBs). Se a fonte é HBsAg‑positiva, pode ser indicada vacina e/ou imunoglobulina específica para o exposto sem proteção. No caso descrito a fonte tem IgM anti‑HAV positiva (infecção aguda) e IgG anti‑HBs positiva (imunidade a HBV), ou seja: risco prático de transmissão de HBV por essa fonte é inexistente; e a exposição foi por agulha, uma via em que a transmissão de HAV é improvável. O pulo do gato: não confunda HAV com HBV e avalie sempre via e sorologias antes de sair prescrevendo imunoglobulina ou vacina.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina contra vírus da hepatite B (HBIG) é indicada quando houve exposição percutânea a uma fonte conhecida HBsAg positiva e o exposto é susceptível (não vacinado ou não soroconvertido). Aqui a fonte apresenta IgG anti‑HBs, isto é, está imune a HBV (não é HBsAg positiva), portanto não há indicação de HBIG para o estudante. Além disso, a conduta para HBV deve ser orientada pela sorologia do exposto (anti‑HBs) antes de qualquer intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Associar HBIG e reforço vacinal contra HBV é a estratégia usada quando o exposto não tem proteção e a fonte é HBsAg positiva ou de risco elevado. Não se aplica ao caso, porque a fonte está imune a HBV (IgG anti‑HBs positiva). Além disso, dar HBIG quando a fonte não é fonte de HBV é desnecessário e não recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. À primeira vista pode parecer razoável: para profilaxia pós‑exposição ao HAV em adultos saudáveis entre 12 meses e 40 anos a vacina é a escolha habitualmente recomendada. Porém, este enunciado apresenta a exposição por agulha a um paciente com HAV: a via de transmissão relevante para HAV é fecal‑oral, e a transmissão por needlestick é raríssima. Assim, não há indicação automática de vacinar apenas por um acidente percutâneo sem contaminação fecal direta. Se tivesse ocorrido exposição a fezes ou saliva contaminada, aí sim a vacina dentro de 14 dias seria indicada. Como a alternativa afirma categoricamente que “deve receber uma dose”, sem considerar a via/risco real, ela está incorreta no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar apenas uma dose de vacina contra HBV pressupõe que exista risco de infecção por HBV pela fonte. Novamente, a fonte apresenta IgG anti‑HBs (imune), de modo que não há risco de transmissão de HBV nesse acidente e, portanto, não há justificativa para começar esquema vacinal contra HBV somente por este episódio. O correto é checar o estado vacinal sorológico do estudante e agir se ele for susceptível e a fonte HBsAg positiva, o que não é o caso.

Alternativa E: CORRETA. Nenhuma das alternativas anteriores está adequada para a situação descrita. A fonte tem infecção aguda por HAV (IgM anti‑HAV), mas a via de exposição foi percutânea, na qual a transmissão de HAV é extremamente incomum — portanto a vacina contra HAV não é automaticamente indicada sem avaliação do tipo de contaminação. Paralelamente, a fonte já está imune a HBV (IgG anti‑HBs), logo medidas de HBV (imunoglobulina ou vacinação imediata) não são justificadas com base neste acidente. O manejo adequado é documentar o evento, avaliar detalhadamente a natureza da exposição (havia contaminação fecal/visível com material orgânico?), checar o status sorológico e vacinal do estudante (HBsAg/anti‑HBs, anti‑HAV se disponível) e acompanhar; indicar vacina ou Ig para HAV somente se houver indicação específica (ex.: contato com fezes, susceptibilidade comprovada) e agir para HBV apenas se a fonte fosse HBsAg positiva ou o exposto suscetível.

Resposta: Alternativa E