Dica do autor: Na fibrilação atrial, o risco de acidente vascular cerebral é determinado principalmente por fatores que favorecem a formação de trombos no átrio esquerdo e por comorbidades que aumentam a propensão a eventos embólicos. O que a gente usa na prática para quantificar esse risco é o escore que pontua insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade, diabetes, história de AVC/TIA, doença vascular, e o sexo feminino. O detalhe que muita gente precisa decorar: idade ≥75 anos dá 2 pontos (é um grande peso), enquanto 65–74 anos dá 1 ponto; insuficiência cardíaca, hipertensão e diabetes somam pontos individualmente. O pulo do gato é bater o olho no conjunto de fatores e contabilizar esses pontos — quanto maior o escore, maior a chance de AVC cardioembólico e mais clara a indicação de anticoagulação oral para prevenção. Lembre-se também que trombose em FA valvar (ex.: estenose mitral reumática ou prótese mecânica) tem manejo distinto, normalmente com varfarina; nas FA não valva, os anticoagulantes orais de ação direta são preferidos na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia, tabagismo, sedentarismo e obesidade são fatores de risco cardiovascular e aceleram aterosclerose, mas não são os principais itens do escore usado para estratificar risco embólico na fibrilação atrial. Eles aumentam risco vascular em geral, mas, na prática do manejo da FA, não pontuam no escore que decide a anticoagulação, logo não representam o maior risco de AVC cardioembólico isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão é, sim, um importante fator de risco e pontua no escore, mas alcoolismo e uso de anticoncepcional não fazem parte do esquema de pontuação para risco embólico na FA. O sexo feminino só adiciona 1 ponto e, sozinho, funciona mais como um modificador do que como determinante absoluto do risco; portanto esse conjunto não é o que confere o maior risco entre as opções.

Alternativa C: INCORRETA. Ter 75 anos é um peso grande (2 pontos), mas estenose valvar aórtica em si não é equivalente à estenose mitral reumática na expressão de risco tromboembólico em FA. A insuficiência renal crônica pode aumentar risco trombótico e complicar condutas, mas não está contemplada como item do escore clássico de estratificação embólica; além disso, o sexo masculino não confere pontos. No fim das contas esse conjunto pontua menos que a alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. Aqui estão reunidos justamente os principais itens que pontuam alto no escore: idade ≥75 (2 pontos), hipertensão (1), diabetes (1) e insuficiência cardíaca (1). Somando, dá um escore elevado, o que traduz alto risco de AVC cardioembólico na FA e indica necessidade clara de prevenção com anticoagulante oral na maioria dos cenários clínicos. Esse é o conjunto que mais aumenta o risco entre as opções apresentadas — por isso é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca e hipertensão pontuam e elevam o risco, mas sedentarismo e obesidade não são itens do escore usado para estratificação do risco embólico na FA. Portanto, esse grupo tem menos pontuação total do que a alternativa D e não representa o maior risco de AVC dentre as opções.

Resposta: Alternativa D