Dica do autor: A apneia da prematuridade é basicamente um problema maturacional: o centro respiratório e as vias de controle da respiração (quimiorreceptores e reflexos) ainda não estão totalmente desenvolvidos nos recém‑nascidos muito prematuros. O pulo do gato é lembrar que o tratamento inicial visa aumentar o estímulo respiratório e reduzir a frequência das pausas respiratórias, preservando ao máximo a proteção contra hiperoxemia e evitando intervenções invasivas desnecessárias. As metilxantinas (especialmente a cafeína) são a primeira linha por aumentarem o drive ventilatório, melhorarem a contratilidade diafragmática e reduzirem episódios de apneia e bradicardia, com perfil de segurança superior ao da teofilina. Suporte ventilatório não invasivo (por exemplo, CPAP) e oxigenoterapia são coadjuvantes quando há trabalho respiratório, apneia grave com dessaturação/bradicardia ou falha do tratamento clínico, e a intubação é reservada para insuficiência respiratória ou necessidade de ventilação mecânica. Fique ligado também nas doses e no tempo de uso: costuma-se manter a cafeína até que o RN alcance idade pós‑concepção sem episódios significativos de apneia (prática comum: até 34–37 semanas de idade pós‑concepção ou após período sem eventos de 5–7 dias), sempre monitorando efeitos adversos como taquicardia, irritabilidade e hiperglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é diurético e pode ser útil em situações de sobrecarga volêmica, edema pulmonar ou em algumas estratégias para prevenção/tratamento de displasia broncopulmonar em prematuros, mas não trata a apneia da prematuridade. Pelo contrário, diuréticos podem alterar eletrólitos e ocasionar efeitos adversos que não ajudam no controle das pausas respiratórias.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóides (sistêmicos) têm indicações específicas no RN pré‑termo, como para facilitar extubação em ventilação mecânica prolongada ou no manejo da doença pulmonar crônica, e esteroides antenatais são para a mãe antes do parto. Eles não são o tratamento inicial para apneia da prematuridade e apresentam riscos importantes (neurodesenvolvimento, infecções) que limitam seu uso rotineiro nessa indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenioterapia pode corrigir dessaturações associadas às apneias e é útil como suporte, mas oxigênio isolado não corrige o mecanismo maturacional da apneia (central ou mista). Além disso, excesso de oxigênio traz riscos (retinopatia da prematuridade, lesão oxidativa), então não é a primeira linha isolada para o problema.

Alternativa D: CORRETA. Metilxantinas — especialmente cafeína — são o tratamento inicial de escolha. Funcionam como antagonistas dos receptores de adenosina e aumentam o drive respiratório, melhoram a força dos músculos respiratórios e reduzem apneias e episódios de bradicardia. A cafeína tem meia‑vida longa, amplo índice terapêutico e menos necessidade de monitorização de níveis séricos que a teofilina, por isso é preferida. Esquema usual: carga de cafeína citrato 20 mg/kg (equivalente a 10 mg/kg de cafeína base) seguida de manutenção de 5–10 mg/kg/dia, ajustando conforme resposta e peso. Continuar até que o RN esteja sem eventos por período adequado e atinja idade pós‑concepção segura.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação orotraqueal e ventilação mecânica são medidas invasivas reservadas para quando há falha de terapias menos invasivas (metilxantinas, suporte com CPAP), insuficiência respiratória franca ou apneia refratária com bradicardia/hipoxemia grave. Não é o tratamento inicial rotineiro para apneia da prematuridade.

Resposta: Alternativa D