Dica do autor: A pancreatite aguda é um quadro inflamatório do pâncreas com múltiplas causas e mecanismos fisiopatológicos. As duas causas mais prevalentes são litíase biliar e consumo excessivo de álcool; juntas respondem pela maior parte dos casos em séries epidemiológicas. Há também causas medicamentosas (reações idiossincráticas ou por alterações metabólicas, como hipertrigliceridemia induzida por drogas), tóxicas, metabólicas (hipercalcemia), traumáticas (inclusive iatrogênicas, como pós-ERCP ou cirurgias), infecciosas e envenenamentos (ex.: picadas de alguns escorpiões). O mecanismo final comum é a ativação intrapancreática de enzimas digestivas que provoca autodigestão, com lesão acinar, inflamação local e, dependendo da extensão, falência sistêmica. Para bater o olho: se há dor epigástrica intensa irradiando para as costas com enzimas pancreáticas elevadas e TC compatível, pense nas causas mais comuns (biliar, alcoólica) e investigue fármacos, triglicerídeos e cálcio quando as duas primeiras não explicam o caso.

Alternativa A: CORRETA. Azatioprina é um dos medicamentos clássicos relacionados à pancreatite medicamentosa por reação idiossincrática. Estrogênios orais podem precipitar pancreatite principalmente ao causarem elevação de triglicerídeos; também há relatos de associação direta. Logo, tanto azatioprina quanto estrogênios estão entre fármacos implicados e podem sim causar pancreatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. A litíase biliar é uma das principais causas de pancreatite aguda; em muitas séries representa entre 40% e 60% dos casos. A presença de cálculos ou litiase microlitiásica no coledoco pode obstruir transitoriamente a ampola de Vater, levando à retenção de secreções pancreáticas e ativação enzimática.

Alternativa C: CORRETA. A pancreatite pós‑operatória pode decorrer de trauma direto ao pâncreas, comprometimento do seu suprimento vascular (isquemia), manipulação pancreatobiliar que provoque obstrução do ducto pancreático ou edema na região da ampola, além de efeitos sistêmicos do pós‑operatório. Tudo isso está correto e explica os diferentes mecanismos possíveis.

Alternativa D: CORRETA. Picadas por certos escorpiões do gênero Tityus (ex.: espécies como Tityus trinitatis/serrulatus) estão associadas a disfunção autonômica e liberação de mediadores que podem induzir pancreatite aguda; complicações locais e a formação de cistos/pseudocistos pancreáticos já foram descritas em relatos clínicos e séries, portanto a associação é verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia sejam causas reconhecidas de pancreatite aguda (o cálcio pode promover ativação intrapancreática de enzimas), afirmar que a incidência é "aproximadamente 1%" é enganoso por ser uma subestimação ou dado muito rígido. As séries variam, mas a associação é mais frequente do que um valor absoluto tão baixo sugere (relatos e séries apontam prevalências maiores em algumas coortes, tipicamente alguns por cento até valores na casa de poucos por cento a até ~7% em diferentes estudos). Em exames, o pulo do gato é lembrar que hipercalcemia é causa clássica — mas a frequência exata é variável; portanto a frase categórica de ~1% é a incorreta aqui.

Resposta: Alternativa E