Dica do autor: O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é um contraceptivo injetável progestagênico de alta eficácia, com intervalo usual de 12–13 semanas entre aplicações. O pulo do gato aqui é saber que o sangramento uterino anormal nos primeiros meses é extremamente comum: manchas e sangramentos irregulares ocorrem porque o endométrio fica sob influência contínua de progestágeno, com decíduas finas e instáveis. Na maioria das pacientes essa instabilidade melhora com o tempo — tipicamente dentro de 6 a 12 meses — e não indica falha contraceptiva. O manejo inicial é, portanto, essencialmente expectante e reassegurador: orientar sobre a natureza do efeito colateral, incentivar adesão ao método e esclarecer sinais de alarme (sangramento muito intenso, sinais de anemia, dor intensa, febre ou suspeita de gravidez). Investigações adicionais são reservadas para situações específicas: sangramento volumoso ou persistente além de 6–12 meses, história de uso irregular da injeção (esquecimento ou atraso importante), suspeita de gravidez, ou sinais sugestivos de doença pélvica. Em casos selecionados, terapias de curta duração (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico, ou estrogênio em pulso/curto curso) podem ser oferecidas para controle do sangramento, ou considera-se mudança de método se o sintoma for intolerável.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper o método na terceira aplicação por sangramento moderado diário é um exagero e desnecessário na maioria dos casos. O DMPA tem alta eficácia e o sangramento irregular costuma melhorar com o tempo; interromper logo de início aumenta risco de gravidez indesejada e pode levar a troca precoce por outro método sem necessidade. A conduta correta é primeiro orientar, avaliar intensidade do sangramento e existência de sinais de alarme; só se houver sangramento muito intenso, anemia sintomática ou persistência após medidas apropriadas é que se pensa em trocar o método.

Alternativa B: INCORRETA. Associar contraceptivos orais combinados rotineiramente ao DMPA não é prática padrão para manejo de sangramento irregular. Embora, em situações pontuais e sob orientação, se utilize terapia esteroídica de curta duração (por exemplo, estrogênio) para controle de sangramento agudo, isso não equivale a manter a paciente usando dois métodos hormonais concomitantemente de forma contínua. Além disso, adicionar pílula combinada pode trazer mais efeitos adversos e confundir a adesão. O mais indicado inicialmente é aconselhamento e conduta expectante; intervenções farmacológicas pontuais são reservadas para casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar teste de gravidez de rotina em toda paciente com sangramento irregular no 3º mês de DMPA não é necessário se a paciente recebeu as doses no tempo correto e não há outros sinais de gravidez. Entretanto, se houve esquecimento da injeção, atraso importante, relação desprotegida ou sintomas sugestivos, o teste é indicado. Em resumo: não é conduta rotineira, mas fique ligado para pedir o exame quando houver risco ou suspeita clínica.

Alternativa D: CORRETA. Explicar para a paciente que sangramentos irregulares nos primeiros meses de uso do DMPA são comuns e que, na maioria das vezes, cessam com o tempo (podendo levar alguns meses) é a conduta correta. Isso reduz a ansiedade, melhora a adesão e evita trocas desnecessárias de método. Durante a orientação, informe sinais de alarme (sangramento muito intenso, tontura, fraqueza, febre, dor) e combine seguimento para reavaliação. Se o sangramento for muito incômodo ou persistente, aí sim considerar medidas adicionais ou mudança de método.

Alternativa E: INCORRETA. Associar o uso de preservativo não resolve o sangramento; entretanto, é sempre uma boa prática oferecer e incentivar o uso de preservativo como proteção contra infecções sexualmente transmissíveis e como método de dupla proteção quando adequado. No contexto da pergunta — conduta diante do sangramento — a recomendação do preservativo não é a resposta específica para o problema apresentado, embora deva ser reforçada como orientação geral de saúde sexual.

Resposta: Alternativa D