Dica do autor: Para bater o olho e saber o que está em jogo: situação (lie) é o eixo do feto em relação ao eixo materno — longitudinal, transversa ou oblíqua. Apresentação é a parte fetal que aproxima o orifício uterino — cefálica, pélvica ou córmica (ombro/acrômio). Atitude é o grau de flexão ou extensão do dorso, cabeça e membros; posição é a relação do ponto de referência do feto com os pontos de referência maternos (ex.: esquerdo occipito-anterior). Na prática clínica, a situação transversa costuma manifestar-se por uma massa lateralizada no abdome materno, apresentação de partes móveis (ombro, acrômio) na altura do fundo ou no segmento uterino, e dificuldade para inspecionar ou palpar um polo cefálico engajado. A apresentação córmica é a tradução obstétrica de apresentação do ombro/acrômio — lembrando que isso acarreta parto obstrutivo e indica, na maioria das vezes, resolução por via cesariana. O pulo do gato é não confundir atitude com situação: ter o corpo fletido não obriga que o eixo fetal seja longitudinal, e estar longitudinal não garante que a cabeça esteja fletida (pense em apresentação de face ou de fronte).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma apresentação transversa com ponto de referência acrômio em esquerda anterior. Isso só pode ser afirmado se o exame (palpação de Leopold ou US) demonstrar o acrômio nessa relação com a pelve materna. No enunciado que deu como correto aponta-se apenas que a situação é transversa e a apresentação córmica — não há evidência objetiva para a localização do acrômio em esquerda anterior. Além disso, em apresentação córmica costumamos usar o acrômio ou o ombro como ponto de referência, mas a posição (esquerda/ direita; anterior/posterior) precisa de dados clínicos; afirmar sem isso é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "nas atitudes fletidas a situação é sempre longitudinal" é generalização indevida. A atitude fletida refere-se ao posicionamento da cabeça em relação ao tronco (p.ex. cabeça bem flexionada → apresentação de vértice), mas a situação (longitudinal/transversa/oblíqua) depende do eixo fetal. Um feto pode ter partes fletidas mesmo estando em situação oblíqua ou até transversa; o que muda é qual parte está mais próxima do estreito superior. Ou seja: flexão favorece apresentação cefálica quando o eixo é longitudinal, mas a flexão isolada não impõe automaticamente situação longitudinal.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que "nas situações longitudinais, a atitude é sempre fletida" — também falso. Na situação longitudinal a apresentação pode ser cefálica com atitude fletida (vértex), cefálica com cabeça defletida/estendida (face, fronte) ou pélvica (pés ou nádegas) — aí a atitude da cabeça pode ser variável. Logo, longitudinal não implica necessariamente atitude fletida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a assertiva correta: situação transversa (eixo fetal perpendicular ao materno) com apresentação córmica — ou seja, apresentação do ombro/acrômio. É a combinação clássica: quando o feto está transversal, a parte que pode se apresentar na pelve é o ombro ou acrômio, daí o termo córmica. Clinicamente caracteriza-se por massa lateralizada, dificuldade de insinuação e risco de distócia de ombro, razão pela qual a conduta costuma ser via cesárea.

Alternativa E: INCORRETA. A frase "Na apresentação cefálica, se o polo está fixo, é porque ainda não se deu a insinuação" está invertida: se o polo cefálico está fixo à entrada pélvica isso geralmente indica que a insinuação/engajamento já ocorreu, não o contrário. Quando a cabeça ainda não está insinuada costuma estar móvel e alta. Portanto a lógica apresentada é equivocada.

Resposta: Alternativa D