Dica do autor: Quando um lactente ou pré-escolar apresenta um quadro prostrado com insuficiência renal aguda recente (oligúria, edema), sinais de anemia e petéquias após um episódio diarréico, o diagnóstico que deve vir primeiro à cabeça é a síndrome hemolítica-urêmica (SHU). O pulo do gato é reconhecer a relação temporal: a SHU típica costuma aparecer 1–2 semanas após uma diarreia infecciosa, especialmente se houve quadro enterítico por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC/EHEC). A toxina Shiga lesa o endotélio microvascular renal, causando microangiopatia trombótica: hemólise microangiopática (anemia com esquizócitos), trombocitopenia (petéquias) e lesão renal aguda (oligúria, edema, elevação de creatinina). Fique ligado: antibióticos e antiperistálticos podem aumentar o risco de SHU em infecções por STEC, por isso a abordagem inicial é suporte hemodinâmico e, se necessário, diálise; a confirmação passa por coprocultura e testes para toxina Shiga quando disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae é importante nas infecções respiratórias (epiglotite, otite, pneumonia) e em meningites antes da vacinação, mas não é etiologia típica de diarreia seguida de insuficiência renal ou SHU. Não bate com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli, na forma produtora de toxina Shiga (EHEC/STEC, classicamente sorogrupo O157:H7), é o principal agente ligado à SHU pediátrica pós-diarreia. A toxina causa lesão endotelial, ativação plaquetária e microtrombos que provocam hemólise microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda — exatamente o conjunto de achados do caso. A relação temporal de cerca de 1 semana entre diarreia e início dos sinais hematológicos/renais é típica.

Alternativa C: INCORRETA. Adenovírus pode provocar gastroenterite, febre e até febre prolongada em crianças, mas não está associado classicamente à SHU nem a lesão renal aguda por toxina Shiga. Portanto não explica bem o conjunto clínico com anemia microangiopática e petéquias.

Alternativa D: INCORRETA. Rotavírus é uma causa frequente de diarreia aguda em lactentes e pré-escolares, causando desidratação severa; porém não é causa típica de síndrome hemolítica-urêmica. A apresentação tardia com petéquias, anemia e oligúria após a diarreia aponta mais para STEC/EHEC do que para rotavírus.

Resposta: Alternativa B