Dica do autor: Migraine é um transtorno primário de cefaleia caracterizado por crises recorrentes, muitas vezes incapacitantes, com náusea, fotofobia e fonofobia. O manejo divide-se em terapia aguda (alívio das crises) e profilaxia (redução da frequência, intensidade e impacto). Quando a paciente tem frequência alta — como no caso, várias crises por semana — já indica profilaxia preventiva, porque o uso frequente de analgésicos leva à cefaleia por uso excessivo de medicamentos (o famoso “efeito rebote”). Entre as opções de primeira linha para prevenção estão antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), betabloqueadores e antiepilépticos, escolhidos conforme comorbidades e efeitos adversos. Para crises agudas, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e triptanos (ex.: naratriptano) são escolhas aceitas; a escolha depende da intensidade, náusea/vômito e contraindicações cardiovasculares. Importante: evitar terapias diárias com analgésicos, opioides, ergotamina ou uso contínuo de triptanos para prevenção — isso aumenta o risco de cronificação e de cefaleia por abuso medicamentoso. O pulo do gato é identificar quem precisa de prevenção e escolher agente profilático com perfil de efeitos compatível com a paciente.

Alternativa A: CORRETA. Amitriptilina é uma opção razoável e amplamente utilizada para profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes jovens e com insônia ou dor crônica com componente tensional. A posologia começa baixa à noite (ex.: 10–25 mg) e se titula conforme efetividade e tolerância. Nas crises, AINEs ou um triptano como naratriptano são condutas apropriadas para episódios moderados a graves. Essa combinação trata a necessidade de prevenção (reduzir número de crises) e mantém opções eficazes e seguras para o manejo agudo, evitando uso crônico de analgésicos que levam à cefaleia por abuso.

Alternativa B: INCORRETA. Manter AINE diariamente não é recomendado como profilaxia: uso diário ou muito frequente de AINEs predispõe à cefaleia por uso excessivo ou a problemas renais/gestacionais e gástricos. AINEs são ótimos para terapia aguda, mas não como terapia preventiva crônica. Reservar estratégia profilática para fármacos com evidência de redução da frequência (ex.: amitriptilina, propranolol, topiramato) é o caminho correto. Naratriptano nas crises sozinho estaria bem para agudo, mas a proposta de AINE diário como prevenção é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Paracetamol com codeína diariamente é uma péssima escolha: opióides e analgésicos combinados favorecem dependência, tolerância e a cronificação da cefaleia (cefaleia por abuso). Ergotamina nas crises tem eficácia limitada, efeito adverso vascular importante e maior risco de complicações; além disso, sua frequência de uso deve ser muito controlada. No fim das contas, essa combinação expõe a paciente a riscos sem vantagem em profilaxia ou em terapia aguda segura e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever naratriptano diariamente é inapropriado: triptanos são para uso agudo e o uso contínuo pode provocar cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Ergotamina como terapia de crise também é pouco indicada rotineiramente por efeitos adversos e pela disponibilidade de opções melhores (triptanos, AINEs, antieméticos quando necessários). Ou seja, essa alternativa troca o papel certo das drogas e aumenta o risco de cronificação e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa A