Dica do autor: O pulo do gato para esse tipo de questão é separar dois padrões clínicos básicos: síndrome nefrótica (proteinúria >3,5 g/24h, hipoalbuminemia, edema e dislipidemia) e síndrome nefrítica (hematúria, oclusão do lúmen glomerular com oligúria/IRA, hipertensão e proteinúria discreta a moderada). Além disso, existe o padrão de evolução crônica com glomeruloesclerose e fibrose intersticial, associado a perda progressiva da TFG. Do lado anatômico: a glomerulonefrite membranosa costuma produzir quadro nefrótico clássico; a glomerulonefrite proliferativa difusa (p.ex. nefrite lúpica grau IV) tem quadro nefrítico com inflamação difusa e risco de IRA; a glomerulonefrite mesangioproliferativa (nefropatia por IgA) traz hematuria frequentemente simultânea a infecções respiratórias e alterações mesangiais com proteinúria variável e queda de TFG; por fim, a esclerose global, típica da nefropatia diabética avançada, traduz perda glomerular progressiva, proteinúria que pode ser não nefrótica inicialmente e evolução para insuficiência renal crônica com fibrose intersticial. Fique ligado: a chave é detectar se o enunciado descreve um quadro agudo/nefrítico, um quadro nefrótico puro ou uma evolução crônica com esclerose.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a sequência mistura certos acertos (II e IV estão corretos para os dois primeiros itens), mas inverte membranosa com mesangioproliferativa: a GN membranosa é tipicamente nefrótica (I), não a mesangioproliferativa; esta última tem mais hematúria e proliferação mesangial (III). Portanto a correspondência III; I para membranosa e mesangioproliferativa está trocada.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar GN proliferativa difusa como III está errado — a proliferativa difusa (nefrite lúpica) cursa com quadro nefrítico/IRA (II). Além disso, esclerose global não cursa tipicamente com síndrome nefrótica clássica isolada (I), e GN membranosa não se apresenta como síndrome nefrítica aguda (II). Em suma: todas as associações dessa alternativa não batem com os padrões clínicos típicos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a mais evidentemente errada, porque atribui I (nefrótico) à GN proliferativa difusa e II (nefrítico/IRA) à esclerose global, o que não condiz com a fisiopatologia: proliferativa difusa costuma dar quadro nefrítico/IRA e esclerose global evolui para insuficiência renal crônica e fibrose, não para quadro nefrítico agudo clássico.

Alternativa D: CORRETA. Sequência II; IV; I; III corresponde corretamente: GN proliferativa difusa (nefrite lúpica) = II (quadro nefrítico/IRA), esclerose global (nefropatia diabética) = IV (proteinúria não nefrótica progressiva e IRC com fibrose), GN membranosa (idiopática) = I (síndrome nefrótica), GN mesangioproliferativa (IgA) = III (hematúria, proteinúria variável e proliferação mesangial com queda da TFG). Essa é a associação que bate com o perfil clínico-histopatológico esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui somente o primeiro item (II para a proliferativa difusa) está bem posicionado; porém colocar esclerose global como III e a mesangioproliferativa como IV está invertido. A mesangioproliferativa tem hematuria e proliferação mesangial (III), e a esclerose global evolui para quadro crônico com fibrose (IV).

Resposta: Alternativa D