Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar o que são sinais de insuficiência hepática (ou seja, de comprometimento funcional do fígado) daquilo que reflete hipertensão portal ou circulação colateral. Insuficiência hepática manifesta-se por alterações do processamento metabólico e síntese: icterícia por acúmulo de bilirrubina, encefalopatia hepática com sinais neurológicos como asterixis, alterações vasculares cutâneas (spiders, eritema palmar) relacionadas ao acúmulo de hormônios e mediadores vasomotores que o fígado não metaboliza bem. Já a chamada “cabeça de medusa” é expressão de circulação colateral via veias paraumbilicais e superficiais por hipertensão portal — importante em hepatopatias crônicas com fibrose/cirrhose, mas é um sinal de desvio venoso/hipertensão portal, não um marcador direto de insuficiência funcional hepática. Fique ligado: nem todo sinal visto no abdome indica falência de função; alguns refletem complicações hemodinâmicas da doença hepática.

Alternativa A: CORRETA. A circulação colateral tipo cabeça de medusa (caput medusae) indica desvio venoso por hipertensão portal, com dilatação das veias paraumbilicais e superficiais do abdome. É típica de cirrose com hipertensão portal, porém não é um sinal direto de insuficiência hepática (declínio da função sintética/metabólica). Portanto, como questão pede o EXCETO — o que não é sinal de insuficiência hepática — essa alternativa é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Spiders" (angiomas em aranha) são lesões vasculares periféricas que aparecem em hepatopatias crônicas por aumento de estrogênios circulantes e alteração dos mediadores vasomotores, consequência da incapacidade hepática de metabolizar hormônios. São considerados sinais de doença hepática e de comprometimento funcional crônico, portanto não podem ser a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia é o clássico sinal de disfunção hepática: acúmulo de bilirrubina (direta ou indireta) por falha na captação, conjugação ou excreção pelo fígado. É um marcador direto de comprometimento funcional hepático e, por isso, não se enquadra como exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema palmar resulta de vasodilatação e alterações hormonais (principalmente estrogênios) presentes em doença hepática crônica com comprometimento funcional. É um achado físico clássico associado à insuficiência hepática crônica e, portanto, não é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Asterix (asterixis) é um tremor do tipo flapping associado à encefalopatia hepática — consequência direta da incapacidade do fígado em metabolizar substâncias como amônia, levando a disfunção cerebral. É um sinal de insuficiência (comprometimento funcional) e, portanto, não é a alternativa que devemos escolher como exceção.

Resposta: Alternativa A