Dica do autor: Na reanimação do recém‑nascido a termo, o pulo do gato é evitar tanto a hipóxia quanto a hiperóxia. O recém‑nascido a termo bem maturado tem reserva antioxidante e adaptações respiratórias que permitem iniciar a ventilação com ar ambiente (FiO2 21%). Comece pela tríade básica: aquecer, posicionar e estimular; avalie respiração e frequência cardíaca. Se o RN estiver apneico, com respiração irregular ou FC <100 bpm, inicia‑se ventilação com pressão positiva, preferencialmente com FiO2 em 21% para o termo, e monitorização por oximetria pré‑ductal para guiar titulação do oxigênio. O alvo é atingir saturações pré‑ductais progressivas conforme os primeiros minutos de vida (valores crescentes a cada minuto até alcançar valores normais do recém‑nascido). Evite começar com altas concentrações de O2 sem indicação: o excesso de oxigênio aumenta o risco de lesão oxidativa e complicações. Se não houver resposta ventilatória ou persistir taquicardia ou bradicardia grave apesar de ventilação eficaz, aumenta‑se a FiO2 e procede‑se conforme necessidade (em compressões torácicas costuma‑se usar O2 100%), mas isso é etapa posterior — o início para o termo é em ar ambiente.

Alternativa A: CORRETA. Para recém‑nascidos a termo, a conduta inicial recomendada é iniciar a reanimação com ar ambiente (FiO2 21%). Isso porque estudos e a prática clínica mostram que começar com 100% ou altas frações inspiradas aumenta a exposição a radicais livres e não melhora desfechos neurológicos; já o início em 21% evita hiperóxia e permite titulação conforme resposta clínica e oximetria. O ponto prático: não espere saturações normais nos primeiros segundos — utilize a oximetria pré‑ductal e ajuste a FiO2 gradualmente se as metas de SpO2 não forem alcançadas.

Alternativa B: INCORRETA. Começar com FiO2 de 40% não é a recomendação rotineira para RN a termo. Um valor intermediário como 40% pode ser considerado em situações específicas (por exemplo, prematuros ou se houver demora na melhora apesar de ventilação eficaz), mas para o termo o ponto de partida é 21% e só se aumenta conforme saturação e resposta clínica. Ou seja, 40% é desnecessariamente alto como padrão inicial para a termo.

Alternativa C: INCORRETA. FiO2 de 60% está exagerada para iniciar reanimação de neonatos a termo. Uso rotineiro de concentrações tão elevadas no início não é indicado por causar potencial dano oxidativo; além disso, o cuidado de reanimação não deve se basear em suposições — começa‑se com ar ambiente e, se a oximetria mostrar valores abaixo do esperado para a idade pós‑natal, sobe‑se gradualmente a FiO2.

Alternativa D: INCORRETA. FiO2 de 80% também é inadequada como ponto inicial para recém‑nascidos a termo. Altas frações inspiradas desde o primeiro momento podem agravar o estresse oxidativo e não trazem vantagem inicial. A única hora em que se costuma usar 100% é em situações de ressuscitação avançada, por exemplo durante compressões ou quando, apesar de ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanece gravemente baixa — mas isso não muda o fato de que o início para termo é em ar ambiente.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar com FiO2 100% é desaconselhado rotineiramente no termo. O oxigênio a 100% aumenta risco de dano oxidativo e de complicações; só deve ser usado de forma dirigida quando indicado — por exemplo, durante compressões torácicas ou se, após ventilação adequada, o RN permanecer com bradicardia severa. Mesmo nesses casos, a titulação deve ser feita com oximetria e objetivos claros de saturação.

Resposta: Alternativa A