Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: sinais e sintomas compatíveis com hiperglicemia crônica (prurido genital por candidíase de repetição, perda de peso, fraqueza e alteração visual) associados a glicemia pós-prandial elevada. Em pacientes com suspeita de diabetes, há três maneiras reconhecidas para confirmar o diagnóstico: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% ou glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL no Teste de Tolerância à Glicose com 75 g (TTG). Quando há suspeita de desordem do metabolismo da glicose que se manifesta mais nas excursões pós-prandiais (glicemia capilar pós-prandial alta, histórico de glicemias de jejum limítrofes), o TTG é a prova que melhor evidencia intolerância à glicose e diabetes induzido por picos pós-prandiais. Além disso, a HbA1c pode ficar enganosa em condições que alteram o tempo de vida das hemácias ou em doença renal avançada, e uma glicemia capilar isolada abaixo de 200 mg/dL não é suficiente para fechar o diagnóstico sem confirmação laboratorial. Dito de outra forma: bater o olho e saber que esse quadro pede avaliação da resposta pós-prandial — aí o TTG é a escolha certa.

Alternativa A: INCORRETA. A HbA1c é um dos critérios diagnósticos para diabetes quando ≥6,5%, mas tem limitações: reflete média dos últimos 2–3 meses e pode estar falsamente reduzida ou elevada em anemia, hemoglobinopatias, transfusões ou em insuficiência renal. No caso em questão há indicação clínica forte de alteração pós-prandial e glicemia capilar de 190 mg/dL — valor elevado, porém abaixo do limiar de 200 mg/dL que, associado a sintomas, confirmaria diabetes. Assim, solicitar só a HbA1c não é a melhor estratégia inicial para esclarecer a suspeita de diabetes com predomínio pós-prandial.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia de jejum é útil e diagnóstico quando ≥126 mg/dL, e valores entre 100–125 mg/dL caracterizam intolerância/alteração de jejum (IFG). Contudo, essa paciente já teve glicemias de jejum limítrofes (105–115 mg/dL) e agora apresenta hiperglicemia pós-prandial marcada; isso aumenta a suspeita de diabetes estabelecido ou de intolerância que só aparece no pós-prandial. Além disso, a alternativa associa “tolerância diminuída” a solicitar apenas glicemia de jejum — conceito errado, porque a definição de intolerância à glicose (IGT) depende do TTG (glicemia de 2 h entre 140–199 mg/dL), não da glicemia de jejum isolada.

Alternativa C: CORRETA. O Teste de Tolerância à Glicose com 75 g (TTG) avalia a resposta pós-prandial e permite diagnosticar diabetes se a glicemia de 2 horas for ≥200 mg/dL; também identifica intolerância à glicose (140–199 mg/dL). No contexto clínico aqui — sintomas compatíveis com hiperglicemia, histórico de glicemias de jejum limítrofes e glicemia capilar pós-prandial elevada (190 mg/dL) — o TTG é o exame de escolha para esclarecer se há diabetes franco, já que captura as elevações pós-prandiais que a glicemia de jejum e uma medida capilar isolada podem deixar passar.

Alternativa D: INCORRETA. HbA1c pode sugerir pré-diabetes quando está entre 5,7% e 6,4%, mas a classificação formal de “tolerância diminuída” (IGT) exige o TTG com glicemia de 2 h entre 140–199 mg/dL. Portanto, associar “tolerância diminuída” exclusivamente à HbA1c é impreciso. Além disso, no caso, a preocupação maior é confirmar diabetes diante de sinais e glicemia pós-prandial elevada — não apenas categorizar pré-diabetes com base na HbA1c.

Alternativa E: INCORRETA. A glicemia de jejum é diagnóstico de diabetes apenas se ≥126 mg/dL. Os valores prévios desta paciente (105–115 mg/dL) ficam na faixa de alteração de jejum, sem chegar ao corte diagnóstico. Portanto, pedir apenas glicemia de jejum não resolve a dúvida diagnóstica sobre a hiperglicemia pós-prandial atual; é mais apropriado proceder com o TTG para avaliar a resposta de 2 horas.

Resposta: Alternativa C